1. Что такое измерение TEWL?

Исследование измеряет количество воды, уходящей через поверхность кожи — TEWL, Trans-Epidermal Water Loss, или трансэпидермальную потерю воды. Это позволяет выразить степень повреждения кожного барьера в числах.

Представьте кожный барьер как ограду вокруг дома. Если ограда прочная, влага внутри дома — то есть в коже — не уходит наружу. Если в ограде есть трещины, вода теряется. Измерение TEWL показывает, «сколько влаги утекает через ограду».

Инфографика исследования кожного барьера: измерение трансэпидермальной потери воды TEWL позволяет количественно оценить его повреждение

2. Зачем измеряют TEWL?

Атопический дерматит, розацеа и себорейный дерматит тесно связаны с повреждением кожного барьера.1 Однако по внешнему виду нельзя определить, насколько сильно повреждён барьер.

Измерение TEWL позволяет:

  1. Объективно оценить степень повреждения барьера.
  2. Сравнить состояние до и после лечения и проверить, действительно ли барьер восстанавливается.2
  3. Выбрать подход к лечению с учётом состояния барьера, даже если внешние симптомы выглядят сходно.

Полезно знать: при «коже, которая выглядит лучше, но барьер ещё слабый» и при «сохраняющихся симптомах, но уже восстановившемся барьере» планы лечения различаются. Числовые показатели помогают точнее оценить ситуацию.

3. Как проходит исследование

  1. Подготовка: кожу на исследуемом участке, обычно лице или внутренней стороне руки, аккуратно подготавливают к измерению.
  2. Измерение: небольшой датчик слегка прикладывают к поверхности кожи. За несколько секунд он измеряет испарение воды.
  3. Результат: значение появляется сразу, и врач объясняет его на месте.

Исследование полностью неинвазивно и не вызывает боли или раздражения. Оно занимает примерно 1–2 минуты.

Измерение барьерной функции кожи: прибор для определения TEWL прикладывают к тыльной стороне кисти пациента

3.1 Перед исследованием

  • Желательно, чтобы на исследуемом участке не было увлажняющего средства или крема.
  • Если вы уже нанесли увлажняющее средство, для точности измерения лучше сначала умыться.

4. Как читать результат

TEWL указывают в г/м²/ч — граммах воды, теряемой за час с единицы площади кожи.

Нормальные значения существенно зависят от прибора, участка измерения — лица, руки, тыльной стороны кисти и других зон, — температуры и влажности в помещении, а также особенностей кожи.3 Поэтому универсального порогового значения для всех ситуаций в литературе нет. Ниже приведены соответствия, которые я наблюдаю в собственной практике.

TEWL (г/м²/ч) Состояние барьера Клиническая категория
0–5 Норма —
6–10 Лёгкое повреждение Лёгкая розацеа
11–15 Умеренное повреждение Выраженная розацеа · лёгкий себорейный дерматит или атопический дерматит
16 и выше Тяжёлое повреждение Выраженный себорейный дерматит · выраженный атопический дерматит

Полезно знать: чем выше показатель, тем слабее кожный барьер. У одного человека значения на разных участках могут различаться.

5. Как мы используем TEWL

Мы измеряем TEWL и в начале лечения, и для оценки его хода.

  1. Первый визит: объективно оцениваем повреждение барьера и на этой основе выбираем лечение.
  2. Наблюдение: повторяем измерение на каждом приёме, отслеживая восстановление. Снижение показателя служит объективным подтверждением того, что лечение движется в правильном направлении.
  3. Завершение лечения: в нашей клинике лечение заканчивают, когда симптомы улучшаются, а TEWL приближается к нормальному диапазону.

Это похоже на регулярное измерение давления при гипертонии: при заболеваниях кожного барьера TEWL помогает следить за его «показателем здоровья».

Частые вопросы

Сколько стоит исследование?

Оно бесплатное. В нашей клинике измерение TEWL входит в основной процесс приёма, поэтому отдельной платы нет.

Это больно?

Совсем нет. Небольшой датчик лишь слегка прикладывают к поверхности кожи; иглы и лекарства не используют. Исследование занимает 1–2 минуты.

Высокое значение всегда означает плохое состояние?

Высокий показатель — объективный признак ослабленного кожного барьера. Но это не обязательно означает тяжёлые симптомы: TEWL отражает «физическое состояние» барьера, а симптомы формируются под совместным влиянием иммунных реакций и других факторов.

Как часто проводят исследование?

Обычно один раз на первом приёме, затем с интервалом 2–4 недели для оценки изменений. Когда состояние стабилизируется, интервалы увеличивают или измеряют только при необходимости.

Повлияет ли увлажняющий крем, нанесённый перед визитом?

Да. Увлажняющее средство может временно снижать TEWL. Чтобы точнее оценить барьер, желательно прийти без увлажняющего средства на участке измерения.

Литература

  1. Alexander H, Brown S, Danby S, Flohr C. Research Techniques Made Simple: Transepidermal Water Loss Measurement as a Research Tool. J Invest Dermatol. 2018;138(11):2295-2300.e1.
  2. Medgyesi B, Dajnoki Z, Béke G, et al. Rosacea Is Characterized by a Profoundly Diminished Skin Barrier. J Invest Dermatol. 2020;140(10):1938-1950.e5.
  3. Sander N, Stölzl D, Fonfara M, et al. Blockade of interleukin-13 signalling improves skin barrier function and biology in patients with moderate-to-severe atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2024;191(3):344-350.