Когда я спрашиваю пациентов с дерматитом, какие мази они пробовали, Бепантен упоминают очень часто. Это доступное без рецепта средство, а отсутствие стероида позволяет попробовать его без особых опасений.

Основной компонент мази — декспантенол — действительно хорошо изучен и считается безопасным, как многие и предполагают. Однако вспомогательный компонент ланолин иногда вызывает проблемы, и о нем полезно знать.

Объясню, чем декспантенол помогает коже и почему ланолин может не подойти некоторым пациентам.

Фотография упаковки и тюбика мази Бепантен с 5% декспантенола, применяемой для увлажнения и восстановления кожного барьера

Тип Компоненты Роль
Действующее вещество Декспантенол 5% Восстановление кожного барьера, удержание влаги, ускорение заживления
Вспомогательные вещества Очищенный ланолин, белый воск, цетанол, стеариловый спирт, жидкий парафин, очищенное миндальное масло, мягкий парафин, протегин X, очищенная вода Основа, определяющая текстуру, нанесение и сохранность мази

Почему декспантенол полезен коже?

Декспантенол — провитамин B5, стабильная спиртовая форма пантотеновой кислоты. При нанесении на кожу он превращается внутри клеток в пантотеновую кислоту, которая входит в состав коэнзима A (CoA).1

Кожный барьер часто сравнивают со стеной из кирпича и цемента. «Кирпичи» — это клетки рогового слоя, а «цемент» между ними — липидные слои из церамидов, жирных кислот и холестерина. CoA необходим для ферментных реакций синтеза жирных кислот и сфинголипидов, то есть материалов для этого «цемента».1 Поэтому нанесение декспантенола помогает коже обеспечивать восстановление собственного барьера.

Иллюстрация показывает превращение нанесенного на кожу декспантенола в пантотеновую кислоту и коэнзим A, синтез межклеточных липидов и укрепление барьера

Клинические данные также поддерживают этот механизм. В рандомизированном исследовании Прокша и Ниссена кожу искусственно раздражали моющим веществом SLS. Крем с декспантенолом по сравнению с одной основой значимо ускорял восстановление барьера, уменьшал трансэпидермальную потерю воды (TEWL) и покраснение.2 Усиление пролиферации фибробластов и помощь заживлению ран также наблюдали в лабораторных опытах и на животных.1

Таким образом, декспантенол — больше, чем обычное увлажняющее средство: он поддерживает образование компонентов барьера и восстановление поврежденных тканей. Корейский консенсусный обзор дерматологов рекомендовал его для поддерживающего лечения легкого и умеренного атопического дерматита и уменьшения потребности в стероидах.3

Бепантен и стероидные мази

Многие выбирают Бепантен именно потому, что в нем нет стероида. Может ли он заменить стероидную мазь?

Есть исследование с участием 30 детей с атопическим дерматитом: на одну сторону тела четыре недели наносили 5% мазь с декспантенолом, а на другую — 1% гидрокортизоновую. Значимого различия в снижении SCORAD (показателя тяжести атопического дерматита) между сторонами не обнаружили.4

Однако 1% гидрокортизон, с которым проводили сравнение, относится к самому слабому, седьмому классу стероидных мазей. Сравнивать этот результат с эффектом стероидов средней и высокой силы при более тяжелом дерматите нельзя. В исследовании участвовало всего 30 человек, поэтому пилотные результаты также требуют осторожной оценки.

Лично я считаю Бепантен хорошим вспомогательным средством при совсем легком раздражении, сухости или опрелости под подгузником. Но при тяжелом активном дерматите я не стал бы его рекомендовать по причине, о которой пойдет речь далее.

Почему вспомогательный компонент ланолин бывает проблемой

Здесь главное содержание статьи. У самого декспантенола риск сенсибилизации — способности вызывать аллергическую реакцию — очень низкий.1 Проблема может быть в компонентах основы мази, прежде всего в очищенном ланолине.

Что такое ланолин

Ланолин — природный жир, который получают из овечьей шерсти. Благодаря увлажняющим свойствам он входит во множество мазей, кремов, бальзамов для губ и средств для защиты сосков. На здоровой коже он крайне редко вызывает раздражение, поэтому долго считался безопасным натуральным компонентом.

Инфографика с изображением овцы объясняет, что ланолин — природный жир, получаемый из овечьей шерсти

«Аллерген года» ACDS в 2023 году

Тем не менее в 2023 году Американское общество контактного дерматита (ACDS) назвало ланолин «аллергеном года».5 Причина важна: на здоровой коже проблемы редки, но у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кожи риск аллергического контактного дерматита выше.

Североамериканская группа по контактному дерматиту (NACDG) проанализировала данные 43 691 человека, которым с 2001 по 2018 год проводили аппликационные пробы. Положительная реакция на ланолин была у 3,3% обследованных — 1 431 человека. Среди детей показатель был 4,5%, выше, чем среди взрослых (3,2%).6

Есть и другой важный результат: среди пациентов с положительной пробой на ланолин экзема или аллергический ринит в анамнезе встречались значимо чаще, чем среди пациентов с отрицательной пробой.6 Иными словами, при уже поврежденном кожном барьере сенсибилизация к ланолину вероятнее.

Сравнительная схема показывает, как целый кожный барьер препятствует проникновению ланолина, а поврежденный позволяет ему вызвать иммунную реакцию

Противоречие в применении Бепантена

Бепантен используют при атопическом дерматите, экземе, опрелости и трещинах сосков — состояниях, при которых кожный барьер уже нарушен. Именно у таких пациентов риск сенсибилизации к ланолину наиболее высок.

Конечно, цифра 3,3% получена среди людей, у которых подозревали контактный дерматит и которые дошли до аппликационной пробы. В общей популяции доля, вероятно, ниже. Однако большинство пользователей Бепантена уже имеют проблемы с кожей, поэтому игнорировать эту цифру не стоит.

Какие бывают мази с декспантенолом

Фотография сравнивает мази Бепантен и D-Пантенол: оба безрецептурных средства содержат 5% декспантенола и ланолин в составе вспомогательных компонентов

Существует средство D-Пантенол, похожее на Бепантен.

Действующее вещество то же — декспантенол 5%, но вспомогательные компоненты немного различаются. При этом D-Пантенол тоже содержит ланолин. Обычно он стоит дешевле Бепантена.

Препарат Производитель Ланолин Особенности вспомогательных компонентов
Бепантен Bayer (импорт) Есть (очищенный ланолин) Жировая основа, включая белый воск и протегин X
D-Пантенол Dong-A Pharmaceutical Есть (ланолин) Смешанная основа, включая масло ши и диметикон

Как проверить, подходит ли Бепантен

Самый практичный способ — сначала нанести мазь только на небольшую часть пораженного участка.

  1. Нанесите немного мази на часть поражения. Делайте это два раза в день в течение двух дней. Проверка на здоровой коже внутренней стороны предплечья мало что покажет: сенсибилизация к ланолину возникает именно на поврежденной коже.
  2. Оцените реакцию через 48 часов. Если на обработанном участке существующие симптомы не усилились, можно продолжить применение.
  3. При тревожных признаках прекратите раньше 48 часов. Если место нанесения сильнее покраснело, зудит или мокнет, прекратите использование и обратитесь к врачу.

Иллюстрация показывает три этапа проверки Бепантена: нанести на часть пораженной кожи, наблюдать 48 часов и сравнить ухудшение

Частые вопросы

Можно ли применять Бепантен беременным и новорожденным?

Имеются данные о безопасности самого декспантенола при применении у беременных и новорожденных; в целом он считается безопасным. Однако у новорожденных и младенцев со склонностью к атопии барьер кожи незрелый, поэтому вероятность сенсибилизации к вспомогательным компонентам может быть выше, чем у взрослых. При первом использовании проверьте реакцию на небольшом участке.

Можно ли наносить Бепантен на лицо или при акне?

Бепантен имеет жирную основу с парафином и белым воском, которая при жирной коже или акне может закупоривать поры и ухудшать высыпания. На лице я рекомендую наносить его точечно на сухие или потрескавшиеся участки, а не на большую площадь.

После Бепантена кожа стала краснее. Это аллергия на ланолин?

Такое возможно, но установить причину только по покраснению нельзя. Реакцию могут вызвать и другие вспомогательные вещества или компоненты основы.

Литература

  1. Ebner F, Heller A, Rippke F, et al. Topical use of dexpanthenol in skin disorders. Am J Clin Dermatol. 2002;3(6):427-433.
  2. Proksch E, Nissen HP. Dexpanthenol enhances skin barrier repair and reduces inflammation after sodium lauryl sulphate-induced irritation. J Dermatolog Treat. 2002;13(4):173-178.
  3. Cho YS, Kim HO, Woo SM, et al. Use of Dexpanthenol for Atopic Dermatitis—Benefits and Recommendations Based on Current Evidence. J Clin Med. 2022;11(14):3943.
  4. Udompataikul M, Limpa-o-vart D. Comparative trial of 5% dexpanthenol in water-in-oil formulation with 1% hydrocortisone ointment in the treatment of childhood atopic dermatitis: a pilot study. J Drugs Dermatol. 2012;11(3):366-374.
  5. Johnson H, Norman T, Adler BL, et al. Lanolin: The 2023 American Contact Dermatitis Society Allergen of the Year. Cutis. 2023;112(2):78-81.
  6. Silverberg JI, Patel N, Warshaw EM, et al. Lanolin Allergic Reactions: North American Contact Dermatitis Group Experience, 2001 to 2018. Dermatitis. 2022;33(3):193-199.