エスロバン軟膏、ベアロバン軟膏 | どの毛嚢炎にも使用してはいけません。

毛嚢炎ができるとエスロバン軟膏をまず探す方が多いです。インターネットで「毛嚢炎 軟膏」を検索すると、エスロバン、ベアロバンが最初に出てくるほどですから。しかし、実際に塗ってもなかなか治らずに来院される場合が少なくありません。

エスロバン軟膏は細菌を殺す抗生物質なので、原因が細菌の場合は効果がありますが、細菌でなければ効きません。問題は、毛嚢炎の原因がすべて細菌ではないという点です。

毛嚢炎の原因	エスロバン・ベアロバンの効果	代わりに必要な治療
細菌(黄色ブドウ球菌)	○	–
ニキビ(皮脂・角質)	×	レチノイド、過酸化ベンゾイルなど
毛包虫	×	イベルメクチンクリームなど
真菌(マラセチア)	×	抗真菌剤

エスロバン軟膏、どのような薬ですか?

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エスロバン軟膏の成分はムピロシンです。細菌がタンパク質を作る際に必ず必要な酵素の一つを遮断して増殖を止めます。¹

この機序が他の抗生物質と完全に異なるため、ペニシリンやエリスロマイシンに耐性が生じた細菌にも効果が期待できます。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、一般的にMRSAと呼ばれる耐性菌にも効く理由がここにあります。¹

承認された適応症は膿痂疹、毛嚢炎、せつ、感染性湿疹、外傷や熱傷の二次感染です。細菌性皮膚感染症を治療することがこの薬の役割です。

臨床試験でムピロシンの有効率は膿痂疹97%、毛嚢炎94%、せつ88%でした。² 経口抗生物質と同程度の高い数値であり、全身性副作用がほとんどないため、軽症~中等度の細菌性皮膚感染症に第一選択として選ばれる軟膏です。

毛嚢炎だからといってすべて細菌ではありません

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「毛嚢炎」は毛包に炎症が生じた状態を指す言葉に過ぎず、原因を特定するものではありません。エスロバン軟膏がよく効く細菌性毛嚢炎は、複数の原因の中の一つに過ぎません。

毛嚢炎患者100名を精密検査した研究を見ると、36%がマラセチア(真菌)が原因の真菌性毛嚢炎でした。³ 単一施設の研究であり、残りの64%の中で細菌・ニキビ・毛包虫がそれぞれどの程度かは区別していないという限界がありますが、毛嚢炎のかなりの部分が細菌以外の原因であることは明確に示しています。

私の経験でも、毛嚢炎で来院される方の中で実際にエスロバンが必要な場合は多くありません。

最も多い原因はニキビです。過剰な皮脂と角質が毛穴を塞ぎながら炎症が生じるため、抗生物質では解決されません。さらに、ニキビにエスロバンのようなべたつく軟膏剤形を塗ると、毛穴をさらに塞いでニキビを悪化させる可能性があります。

毛包虫もよくある原因です。毛包内に生息するデモデックスダニが過剰増殖して生じる毛嚢炎で、この場合はイベルメクチンクリームのような駆虫剤が必要であり、抗生物質は効果がありません。

真菌(カビ菌)であるマラセチアが原因の場合もあります。このような場合もエスロバンのような抗生物質はむしろ正常細菌叢を乱してカビがさらに増殖しやすい環境を作ることもあります。抗真菌剤が必要です。

エスロバン軟膏を1週間以上塗っても改善がない場合は、細菌が原因ではない可能性をまず疑うべきです。UVダーモスコピー検査を行えば、ニキビ、真菌、毛包虫は比較的容易に区別できますので、検査が可能な病院を訪問して原因を確認することをお勧めします。

エスロバン軟膏の使用方法

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原因が細菌であることが確認できれば、使用方法は簡単で、1日2~3回病変部に少量塗布するだけです。ただし、以下の注意事項を念頭に置く必要があります:

• 期間:最大10日間。耐性菌の出現を防ぐため、必要最小限の期間のみ使用します。
• 判断時点:3~5日使用後に改善がなければ、原因が細菌ではない可能性を考慮する必要があります。

エスロバン、ベアロバン、フシジンの違い

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エスロバンとベアロバンは主成分であるムピロシンが同じです。どちらも一般用医薬品で、薬局で購入できます。ただし、基剤と添加剤に若干の違いがあります。

エスロバンはリニューアルに伴いティーツリーオイルが添加されました。毛嚢炎の原因を区別せずにエスロバンを塗る方が多いため、ニキビケア化粧品によく使われるティーツリー成分を加えたものと思われます。ただし、先に説明したように、毛嚢炎の原因が細菌でなければ、ティーツリーオイルが入っているからといって解決されるわけではありません。

フシジンとは成分自体が異なります。フシジンの成分はフシジン酸で、ムピロシンの細菌除去率は97%、フシジン酸は87%と報告されています。⁴ 韓国ではフシジンを数十年間使用してきたため、フシジン酸に耐性を持つ菌が多く、ムピロシンは機序が独特で交差耐性がないことが利点です。⁵

ただし、ムピロシンも耐性から自由ではありません。韓国の病院で分離された黄色ブドウ球菌のムピロシン耐性率が徐々に増加しているという報告がありますので、⁵ 10日を超えないようにし、改善したらすぐに中止してください。

	エスロバン	ベアロバン	フシジン
主成分	ムピロシン 20mg/g	ムピロシン 20mg/g	フシジン酸 20mg/g
基剤	PEG 400 + PEG 4000	PEG 400 + PEG 3350	ワセリン + ラノリン
添加剤	ティーツリーオイル 0.3%	–	–
耐性	交差耐性なし	交差耐性なし	耐性率高い
分類	一般用医薬品	一般用医薬品	一般用医薬品

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参考文献

1. Parenti MA, Hatfield SM, Leyden JJ. Mupirocin: a topical antibiotic with a unique structure and mechanism of action. Clin Pharm. 1987;6(10):761-70.
2. Sun J, Lu T, Dang Y, et al. Mupirocin for Skin Infection: Clinical Experience from China. Infect Drug Resist. 2024;17:3955-3966.
3. Song HS, Kim SK, Kim YC. Comparison between Malassezia Folliculitis and Non-Malassezia Folliculitis. Ann Dermatol. 2014;26(5):598-602.
4. White DG, Collins PO, Rowsell RB. Topical antibiotics in the treatment of superficial skin infections in general practice–a comparison of mupirocin with sodium fusidate. J Infect. 1989;18(3):221-9.
5. Yun HJ, Lee SW, Yoon GM, et al. Prevalence and mechanisms of low- and high-level mupirocin resistance in staphylococci isolated from a Korean hospital. J Antimicrob Chemother. 2003;51(3):619-23.