顔のアトピー軟膏 | ビパンテン、プロトピック、エリデル、トファシチニブなど9種比較

顔のアトピーで来院された方に、どのような軟膏を使ってこられたかお尋ねすると、「ステロイド軟膏は怖くて使ったことがなく、非ステロイド軟膏を色々と試してみた」というお話を本当によく耳にします。

一般医薬品のビパンテン・ビアフィンから、医療用医薬品のプロトピック・エリデル、海外個人輸入で入手したルチニブ・オブゼルラ・トファシチニブまで、実に多様な製品を挙げられます。

顔は皮膚が薄いため、塗り薬の吸収率が高く、それゆえにステロイドの副作用を心配されるのも当然のことです。

医師の立場から、アトピー軟膏としてルチニブやトファシチニブのような国内未承認薬を勧めることはできませんが、既に使用されている方々に正確な情報をお伝えしたいという思いでこの記事を執筆しました。顔のアトピーで来院される方が最も多く言及される非ステロイド外用剤7種を、根拠に基づいて比較してみます。

顔のアトピーはなぜ違うのか？

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顔の皮膚は腕や脚に比べて角質層がはるかに薄いです。角質層が薄いということは、塗り薬が皮膚の中により多く、より早く吸収されることを意味します。¹

その分、ステロイド軟膏を塗った時の効果も強力ですが、副作用もそれだけ深刻になる可能性があります。皮膚の萎縮や毛細血管拡張も問題ですが、最大の問題はリバウンドです。ステロイドを長期間使用した後に中止すると、以前よりもひどい赤みや灼熱感などが生じることがありますが、こうしたリバウンド事例を分析した研究を見ると、そのほとんどが顔で発生しています。² 顔にアトピーができた場合、非ステロイド軟膏を求める方が多いのはこのためです。

軟膏 vs クリーム | どちらの剤形が良いか？

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同じ主成分であっても、軟膏とクリームでは基剤が異なります。軟膏は油分ベースで水分がほとんど含まれず、クリームは油分と水分を混ぜ合わせた乳化剤形です。この違いが顔のアトピーにおいては非常に重要です。

軟膏のメリットは安全性です。 水分がない、あるいは少ないため、微生物の抑制のための保存料がほとんど必要ありません。一方、クリームは水分のために保存料が必須であり、保存料（ベンジルアルコール、プロピレングリコール、ソルビン酸など）は皮膚バリアが崩れた患者において接触皮膚炎を引き起こす可能性があるという報告が絶えません。³

軟膏のデメリットはニキビです。 油分が毛穴を塞ぐ可能性があります。顔は毛穴が密集している部位であるため、軟膏を塗るとニキビが新しくできたり、元々あったニキビが悪化したりすることがよくあります。実際にプロトピック軟膏を処方すると、ニキビが悪化して来院される方が時々いらっしゃいます。使用感も問題です。ベタつきやテカリのある軟膏を顔に塗り続けるのは容易ではありません。

欧州の専門家コンセンサスでもこの点が反映されており、中等症以上や体には軟膏を、顔や軽症にはクリームを推奨しています。⁴

まとめると、効果と安全性は一般的に軟膏の方が優れていますが、ニキビがある場合はクリームを使うのが現実的です。私はウッド灯検査で毛穴の詰まりを確認した後、ニキビができそうな患者様にはクリーム剤形を処方します。

	軟膏	クリーム
保存料	なし、または最小限	比較的多い
接触皮膚炎のリスク	低い	比較的高い
毛穴の閉塞/ニキビ	誘発の可能性あり	比較的少ない
使用感	ベタつき	軽い
顔への適性	ニキビがなければ優先	ニキビがあれば優先

非ステロイドアトピー軟膏7種比較

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非ステロイドアトピー軟膏の相対的な効能は、多くの臨床試験の結果を総合することで把握できます。2024年のコクラン研究チームの分析（臨床試験291件、計45,846名）では、すでにプロトピック・エリデル・アンジュブゴ・オブゼルラが比較されており、トファシチニブ・ビパンテンの相対的効能は、別途の臨床試験によって間接的に比較可能です。⁵

成分	代表製品	剤形	効能ランク	韓国での承認
タクロリムス 0.1%	プロトピック 0.1%	軟膏	★★★★	○（保険適用）
デルゴシチニブ 0.5%	アンジュブゴ	クリーム	★★★★	手湿疹のみ（非保険）
ルキソリチニブ 1.5%	オブゼルラ、ルチニブ	クリーム	★★★★	×（個人輸入）
タクロリムス 0.03%	プロトピック 0.03%	軟膏	★★★	○（保険適用）
ピメクロリムス 1%	エリデル	クリーム	★★	○（保険適用）
トファシチニブ 2%	トファタス	軟膏	★★	×（個人輸入）
デクスパンテノール 5%	ビパンテン、D-パンテノール	軟膏	★（補助剤）	OTC（一般用医薬品）

プロトピック 0.1% | 最も検証された選択肢

タクロリムス 0.1%軟膏は、20年以上にわたって蓄積された臨床的根拠を持つ、非ステロイドアトピー軟膏の基準点です。コクランの分析で6件の臨床試験（1,640名）を分析した結果、0.1%は0.03%よりも医師評価による改善率が18%有意に高かったです。⁶ 3件の直接比較臨床試験において、ピメクロリムスクリームよりも効果が明らかに優れていながら、安全性は同等でした。⁷ 2024年のコクラン分析でも、プロトピック 0.1%は最も効果に優れた非ステロイド外用剤の一つに挙げられています。⁵

デメリットは、最初の2〜3日間のピリピリ感やほてり感です。これはTRPV1受容体を刺激し、サブスタンスPやCGRPが一斉に放出されることで生じる現象です。しかし、この過程が必ずしも悪いわけではありません。神経末端に貯蔵されたサブスタンスPやCGRPが繰り返しの刺激によって枯渇すると、長期的には痒み・痛み・赤みが軽減する可能性があります。初期の不快感は通常1週間以内に治まり、冷蔵保管してから塗ることで刺激を抑えることができます。プロトピックに関する詳細や顔に塗る際の濃度の選択については、それぞれの記事でご確認いただけます。

アンジュブゴ、オブゼルラ、ルチニブ | プロトピックに匹敵する新薬

アンジュブゴ（デルゴシチニブ）とオブゼルラ・ルチニブ（ルキソリチニブ）は、JAK阻害薬という新しい系統の外用剤です。291件の臨床試験の総合分析において、これら2つの薬はプロトピック 0.1%とほぼ同水準の効能を示しました。⁵ 2026年に発表された分析では、非ステロイド外用剤の中でルキソリチニブの効能が最も高く評価されることもありました。⁸

特に顔・首の皮膚炎を対象とした研究で、有意な改善が確認されています。ルキソリチニブは顔・首専用の臨床試験において2週間で有意な改善を示し、⁹ デルゴシチニブは従来のステロイドやタクロリムスから切り替えた患者の満足度と症状の両方を改善させました。¹⁰

しかし、現実的な制約が大きいです。アンジュブゴは韓国では慢性手湿疹にのみ承認されており、非保険（60gの薬局納入価だけで69万ウォン）です。また、オブゼルラ・ルチニブはそもそも承認されていないため、海外個人輸入でのみ入手可能です。効能はプロトピック級で、クリーム剤形のため使用感はより優れていますが、価格とアクセスの面で第一選択肢になるのは難しい状況です。

エリデル、トファシチニブ | 一段階下の選択肢

ピメクロリムス 1%クリーム（エリデル）は、プロトピックよりも抗炎症効果が低いです。直接比較臨床試験において一貫してプロトピックに劣勢を示しており、⁷ 2024年のコクラン分析でも非ステロイド外用剤の中で下位に位置しました。⁵ トファシチニブ 2%軟膏も、インドで行われた第3相臨床試験（184名）でピメクロリムスと直接比較した結果、同等の効果にとどまりました。つまり、エリデルとトファシチニブは効能が同レベルです。

では、エリデルはどのような時に使うのでしょうか？クリーム剤形のため毛穴を塞ぎにくく、ニキビを伴う顔のアトピーにはエリデルの方が現実的な選択肢となります。効果が低くても、継続して塗ることができて初めて治療になるからです。

トファシチニブ軟膏は韓国未承認であり、長期的なデータが不足している（4週間の臨床試験のみ存在）ため、積極的に勧めることは困難です。アトピーコミュニティで「トファシチニブも使い方を誤るとニキビが爆発する」と表現される方を見かけますが、これはトファシチニブ自体の特性というよりは、軟膏という剤形の特性です。軟膏の油分が毛穴を塞いでニキビを誘発するため、プロトピックを使用する際も同様に起こり得ます。

ビパンテン、D-판테놀 | 補助剤

デクスパンテノール 5%（ビパンテン・D-パンテノール）は、抗炎症薬ではなく皮膚バリア修復の補助剤です。プロトピックやエリデルと直接比較した研究はありませんが、小児アトピーの臨床試験において、最も弱いステロイドであるヒドロコルチゾン 1%と同程度の効能を示しました。エリデルもガイドラインで同じ弱いステロイド級に分類されるため、ビパンテンの抗炎症効果はエリデルより低いか同程度と推測されます。ただし、軟膏剤形のためニキビを誘発する可能性があり、添加物のラノリンは2023年の「アレルゲン・オブ・ザ・イヤー」に選ばれた成分です。バリアが崩れた皮膚炎患者において接触皮膚炎を引き起こす可能性があるため、顔のアトピー軟膏としては推奨しにくいです。

理想の処方 vs 現実の処方

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規制や価格を考慮せず、文献のみに基づいて顔のアトピー軟膏を理想的に処方するならば、順序は次のようになります。効能が同じであれば、顔のアトピーにはクリームが軟膏よりも有利であるため、1位はアンジュブゴ・オブゼルラ・ルチニブのようなクリーム剤形のJAK阻害薬、2位はプロトピック 0.1%、3位はプロトピック 0.03%、4位はエリデル、5位はトファシチニブです。

しかし、現実は異なります。アンジュブゴは韓国ではアトピーではなく手湿疹にのみ承認されており、60gで薬局納入価だけで69万ウォンです。オブゼルラ・ルチニブ・トファタスはそもそも承認がなく、個人輸入でのみ入手可能です。そして、ルチニブ・トファタスは規制環境が米国や韓国とは異なるバングラデシュやインドで承認を受けた薬であるため、どれほど厳格に検証されているかを知ることは困難です。

韓国で承認・保険適用されている薬に限定すれば、ニキビがなければプロトピック 0.1%、ニキビがあるか毛穴がひどく詰まっている場合はエリデルが現実的な第一選択肢となります。私も実際の処方はこの2つを中心に行っており、具体的には以下の順序に従います。

ウッド灯検査で毛穴が詰まっている、またはニキビがある場合 → まずエリデルクリームを使用します。効果が不十分な場合は、プロトピック 0.1%軟膏に切り替えます。

ウッド灯検査で毛穴が詰まっておらず、ニキビがない場合 → まずプロトピック 0.1%軟膏を使用します。使用後にニキビができた場合は、エリデルクリームに切り替えます。

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参考文献

1. Pariser D. Topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis: focus on percutaneous absorption. Am J Ther. 2009;16(3):264-273.
2. Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal (“steroid addiction”) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549.e2.
3. Coloe J, Zirwas MJ. Allergens in corticosteroid vehicles. Dermatitis. 2008;19(1):38-42.
4. Remitz A, De Pità O, Mota A, et al. Position statement: topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(12):2074-2082.
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