アトピー | なぜ起こり、どう治療するのか?

1. アトピーの原因

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アトピーは皮膚バリアが弱いため、外部刺激が皮膚に侵入して起こる疾患です。¹

先天的・後天的なバリア欠損が出発点であり、バリアが崩れることで免疫反応が過剰に活性化され、過剰に活性化された免疫が再びバリアを弱める悪循環が続きます。¹ そしてこの過程でアトピーが免疫異常(アレルギー)を引き起こすこともあります。

小児アトピー

皮膚バリアが未成熟で外部刺激に脆弱なため、アトピーがよく見られます。特にフィラグリン遺伝子変異があるとバリアがさらに脆弱になり、発症リスクが大幅に増加します。² 赤ちゃんの顔に発疹ができたとき、乳児湿疹かアトピーか迷われる場合は、新生児アトピーと乳児湿疹の鑑別の記事をご参照ください。

成人アトピー

アトピーは成人になると皮膚バリアが成熟して消失することがほとんどです。しかしピーリング、レーザー、ワックス脱毛、ホームケアデバイス、AHA/BHA/レチノールなどの機能性化粧品、ステロイドの誤用・乱用、職業的な慢性刺激への曝露により皮膚バリアが損傷すると、再発したり、なかったアトピーが発症したりすることもあります。

2. アトピー・酒さ様皮膚炎・脂漏性皮膚炎、何が違うのか?

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三つの疾患はすべて皮膚バリアが弱く日常的な刺激でも接触皮膚炎が起こりやすい共通点があります。これに加えて、各疾患ごとに固有の悪化因子があります。

• アトピー性皮膚炎 — アレルゲン(ハウスダストマイト、花粉など)が侵入して免疫過敏反応
• 酒さ様皮膚炎 — ニキビダニ(Demodex)代謝産物が侵入して血管拡張と炎症
• 脂漏性皮膚炎 — マラセチア(Malassezia)真菌代謝産物が侵入して炎症

根本原因が同じであるため、バリアの回復が必要という治療原則も共通しています。しかし各疾患に合わせた追加治療が異なるため、正確な診断が重要です。

各疾患の詳細については酒さ様皮膚炎ガイド、脂漏性皮膚炎ガイドでご確認いただけます。

3. アトピーとアレルギー

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アトピーをアレルギー疾患と誤解される方が多いですが、逆にアトピーがアレルギーを引き起こすのです。^3,4

3.1 市民とマフィア

私たちの免疫は「正門」(消化器や呼吸器)から初めて入ってくる物質を市民として認識(免疫寛容)します。

しかし「塀」(皮膚)が崩れていると、一部の物質が崩れた隙間から先に入ってきます。この場合、免疫はその物質を「マフィア」として認識します。

3.2 非常ベル

一度マフィアとして認識された物質は、正門(食べ物・呼吸)から入っても全身に非常ベル(炎症)が鳴り響きます。

3.3 治療の核心

したがってアレルギーを伴うアトピーは、皮膚管理だけでなく、周囲環境のアレルゲンを見つけて避ける努力が必要です。

3.4 アレルギーのないアトピー

ただし、すべてのアトピーがアレルギーを伴うわけではありません。アレルギーを伴う場合は外因性、伴わない場合は内因性と呼びます。

内因性アトピーの特徴

内因性はアトピー全体の約20%を占め、急性アレルギー検査(MAST検査)で血清IgE値が正常で、環境アレルゲンに対する感作がないのが特徴です。⁵

市民とマフィアのリスト作成が終わった後に皮膚バリアに問題が生じたため、アレルギーを伴わないのです。

外部物質が塀の隙間から入っても「市民だね」と見過ごすため、症状に比べて塀の損傷が深刻な場合が多いです。

しかし環境管理より崩れた塀の修復に集中すればよいため、アレルギーを伴う場合(外因性)より一般的に治療が容易です。

4. アトピーと食べ物

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アトピーと食べ物の関係は、小児と成人でかなり異なります。

小児期は免疫が食べ物に対する反応を学習する時期であるため、重篤なアレルギー反応がない限り、無分別な食事制限より多様な食べ物を早期に摂取させて免疫寛容を形成することがより重要です。⁶

成人は小児ほど食べ物の影響を受けませんが、ヒスタミンが多い食べ物、ニッケル含有量が高い食べ物(ニッケルアレルギーがある場合)、砂糖、アルコールは症状を悪化させる可能性があるため注意が必要です。⁷

アトピーに良い食べ物(乳酸菌、ビタミンD)と避けるべき食べ物、砂糖・小麦粉・乳製品・カフェインについての詳細は、以下のブログ記事でエビデンスレベル別に整理しています。

👉 アトピーに良い食べ物、避けるべき食べ物 | 小児・成人の違い、砂糖と小麦粉

遅延型アレルギー検査(IgG4)については遅延型アレルギー検査ガイドでご確認いただけます。

5. ステロイド軟膏

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ステロイド軟膏は炎症を迅速かつ強力に鎮めることができますが、皮膚バリアを弱める可能性があるため、等級・使用部位・バリア状態を総合的に考慮して慎重に使用する必要があります。⁸

ステロイド軟膏の基本的な使用方法と注意事項はステロイド外用薬ガイドで、等級別製品リストはステロイド軟膏等級の記事でご確認いただけます。

6. プロトピックとエリデル

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プロトピックとエリデルは、ステロイドの代わりに使用できる非ステロイド性抗炎症薬です。皮膚バリアを弱めないため、アトピーのように長期管理が必要な状況で有用です。⁹

ただし皮膚バリアが弱いときは過剰に吸収されて接触皮膚炎が起こる可能性があるため、使用前にパッチテストで感受性を確認することをお勧めします。

詳細はエリデルガイドとプロトピックガイドでご確認いただけます。

7. 抗ヒスタミン薬

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アトピー性皮膚炎の患者様の多くが、かゆみを軽減するために抗ヒスタミン薬を服用されています。しかし抗ヒスタミン薬がこの疾患のかゆみを直接軽減するという高レベルのエビデンスは現在までありません。

アトピーのかゆみは蕁麻疹とは異なります。 蕁麻疹のかゆみはヒスタミンが主導するため、抗ヒスタミン薬がよく効きます。

しかしアトピー性皮膚炎のかゆみは、ヒスタミンではなくIL-31、TSLPなどの経路が主導します。¹⁰ 抗ヒスタミン薬でヒスタミン経路のみを遮断しても、かゆみの根本には到達できないのです。

実際、コクラン系統的レビュー(Cochrane Review)2件でも、抗ヒスタミン薬単独療法¹¹と追加療法¹²のいずれもかゆみに対する一貫した効果を証明できませんでした。

また鎮静型(第1世代)と非鎮静型(第2世代)抗ヒスタミン薬を直接比較した研究でも、両薬剤ともプラセボとかゆみの強度に差がありませんでした。¹³

7.1 それではなぜ処方されるのでしょうか?

第1世代(鎮静型)抗ヒスタミン薬は、脳のヒスタミン受容体まで遮断して眠気を誘発します。

かゆみは特に夜間に悪化するため、抗ヒスタミン薬の鎮静効果が睡眠を助け、夜間に掻くことを減らすのに間接的に役立つのです。¹⁴

つまり抗ヒスタミン薬は、かゆみ自体を軽減するのではなく、眠らせて掻くことを減らすのです。

米国皮膚科学会(AAD)、欧州ガイドライン(EuroGuiDerm)、韓国ガイドラインのいずれも、抗ヒスタミン薬の一般的使用は推奨しておらず、鎮静型(第1世代)の短期間夜間使用(睡眠補助)のみ考慮できると明記しています。¹⁵

第2世代(非鎮静型)抗ヒスタミン薬は眠気も誘発せず、かゆみも軽減しないため、かゆみ目的で処方することにはエビデンスがありません。

8. 保湿剤

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保湿剤は皮膚バリアの機能を補助し、水分蒸発を減らし、外部刺激を遮断します。ただし皮膚バリアが弱いときは保湿剤成分が過剰に吸収されて、かえって刺激になることがあるため、適切な保湿剤を見つけることが重要です。^16,17

保湿剤が刺激になっているか疑われる場合は、3日ほど保湿を中断(ノー保湿)してみることが役立ちます。ノー保湿の原理と判断基準はノー保湿治療の記事でご確認いただけます。

保湿剤の選択基準とMDクリームについての詳細はMDクリームガイドをご参照ください。

9. 生活の中の刺激物管理

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9.1 洗濯洗剤と柔軟剤

毎日着る服と一晩中かける布団に残った洗剤残留物と柔軟剤は、皮膚バリアを少しずつ崩していきます。¹⁸

• 柔軟剤はできるだけ使用しないでください: 柔軟剤の原理は、繊維表面に「香料」と「化学成分」の膜を形成することです。これらの成分は皮膚に持続的な刺激を与えます。
• 液体洗剤 + 無香料/無着色: 粉末洗剤より水に溶けやすい液体洗剤の方が残留物が少なくなります。「香りの良い」製品より「香料と着色料が除外された」製品をお勧めします。
• 十分なすすぎ: 洗濯機が基本的に提供するすすぎ回数より1~2回追加して、残留洗剤成分を完全に除去する必要があります。

9.2 香水と香料

• 接触皮膚炎の主犯:香水は、アレルギー性接触皮膚炎を引き起こす最も一般的な原因の一つです。¹⁹ 香水だけでなく、ディフューザー、ルームスプレーなど空気中に浮遊する香料成分も皮膚に降り注いで刺激となる可能性があります。
• 直接塗布禁止: 皮膚バリアが不安定なときは、皮膚に直接香水を吹きかけることは絶対に避けてください。香りを楽しみたい場合は、皮膚ではなく服や髪の毛先などに少量使用するなどの代替案をご検討ください。

9.3 その他の生活習慣

• 化粧品の最小化: 皮膚バリアが完全に回復するまでは、日焼け止めや化粧品の使用は控えることをお勧めします。皮膚に浸透して炎症を悪化させる可能性があります。
• 体温注意: アルコール、辛い食べ物、サウナ、入浴、熱いシャワーで体温が上がると、皮膚の血流量が増えて炎症が悪化する可能性があります。
• 正しい洗顔とシャワー: 皮膚に付着した刺激物を洗い流すことは非常に重要です。朝・晩に必ず洗顔とシャワーをし、外部刺激に曝露された場合はすぐに洗い流してください。ただし強い洗顔料や熱いお湯はバリアをさらに崩します。バリアがかなり弱まった状態なら水洗顔を中心にし、ぬるま湯を使用してください。
• マスクと空気清浄機: 呼吸器抗原にアレルギーがある場合は、外出時にマスクを着用し、室内では空気清浄機を稼働してアレルゲン曝露を最小限に抑える必要があります。

10. 当院の治療方針

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当院では単に炎症を抑えることより、皮膚バリアの回復をより重要と考えています。

そのためにMAST検査、パッチテスト、皮膚バリア機能検査後、外部刺激を減らす生活習慣をご案内し、皮膚バリアを保護するための治療を併行します。

結論

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アトピー性皮膚炎は皮膚バリア損傷から始まる慢性炎症疾患です。バリアが回復して外部刺激物が侵入しにくい状態になれば、上記で述べた様々な制約から比較的自由になることができます。

そのため当院では、一時的なアトピー症状の緩和ではなく、自らを守る丈夫な「皮膚の城壁」の再建を治療目標としています。

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参考文献

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