Пациенты с атопическим дерматитом очень часто спрашивают меня, нужно ли им менять питание. На YouTube советуют отказаться то от одного, то от другого продукта, а в рекламе добавок обещают результат от одного средства. Неудивительно, что разобраться трудно.

Поэтому я собрал данные наиболее высокого уровня о продуктах, которые могут помогать или мешать при атопическом дерматите. Прежде всего важно знать: подходы для детей и взрослых заметно различаются.

Для кого Что сократить или исключить Что может помочь
Для всех Продукты с высоким содержанием гистамина (некоторым пациентам), никеля (при аллергии на никель), сахар и продукты с высоким гликемическим индексом Пробиотики, пищевые волокна, витамин D
Дети Продукты с подтверждённой тяжёлой аллергической реакцией; необоснованные ограничения мешают формированию пищевой толерантности Раннее введение разнообразных продуктов для формирования толерантности
Взрослые Алкоголь и курение —

Для детей формирование пищевой толерантности важнее поиска «полезных продуктов»

Питание существенно влияет на детский атопический дерматит. Но здесь родители нередко допускают ошибку: полностью исключают продукт, который, как им кажется, усиливает симптомы.

В детстве иммунная система как бы составляет список «безопасных» и «опасных» продуктов. Если ребёнок начинает получать разнообразную пищу рано и регулярно, иммунная система может научиться воспринимать её как безопасную. Это называют пищевой иммунной толерантностью. В исследовании LEAP с участием 640 младенцев и маленьких детей аллергия на арахис у тех, кто начал есть его рано, возникала примерно на 81% реже, чем в группе избегания.1 У детей, которым арахис не давали, аллергия возникала чаще.

Если продукт вызывает немедленную и тяжёлую реакцию — рвоту, крапивницу или затруднение дыхания, — его, конечно, следует ограничить и обсудить ситуацию с врачом. Но при отсутствии столь серьёзной реакции регулярные небольшие количества пищи могут быть предпочтительнее для формирования толерантности.

Это не означает, что нет продуктов, требующих осторожности. Например, продукты с большим количеством гистамина или никеля могут быть проблемой в любом возрасте; о них речь пойдёт ниже.

Инфографика объясняет формирование пищевой иммунной толерантности в детстве: вместо произвольного запрета разнообразные продукты вводят рано, чтобы иммунная система научилась считать их безопасными

Продукты, которых стоит избегать

Прежде чем говорить о полезном питании, разберём продукты, способные ухудшать состояние. Они могут действовать через механизмы, отличные от обычной IgE-аллергии. Пищевая толерантность здесь не играет роли, поэтому рекомендации относятся и к детям, и к взрослым.

Продукты с высоким содержанием гистамина

Жирная рыба, например тунец и скумбрия, ферментированные продукты — сыр, вино и кимчи, — а также помидоры содержат много гистамина или способствуют его высвобождению. Гистамин непосредственно вызывает зуд. Если после таких продуктов зуд усиливается, их стоит сократить.

Продукты с большим количеством никеля — при аллергии на никель

Если от соприкосновения с металлическими серьгами, ожерельем, ремнём или часами кожа зудит и краснеет, возможна аллергия на никель. Тогда стоит обратить внимание и на пищу с высоким содержанием никеля: цельную пшеницу, овёс, орехи и шоколад. Они могут вызвать системный контактный дерматит.2

Алкоголь и курение

Алкоголь расширяет сосуды, усиливает зуд и покраснение и способствует общей воспалительной реакции. Связь употребления алкоголя с атопическим дерматитом выявлена и в совокупном анализе нескольких клинических исследований.3 При выраженном обострении по возможности избегайте алкоголя.

То же касается табака. Анализ 86 исследований показал связь как активного, так и пассивного курения с повышенной распространённостью атопического дерматита.4 Курение родителей и пассивное вдыхание дыма увеличивают риск для ребёнка; поэтому важно не курить дома.

Инфографика делит нежелательные при атопическом дерматите продукты и привычки на три группы: пища с высоким содержанием гистамина, пища с высоким содержанием никеля, алкоголь и курение

Нужно ли отказаться от сахара, муки, молочных продуктов и кофеина?

Сахар и продукты с высоким гликемическим индексом

Сила медицинских доказательств зависит от устройства исследования: совокупный анализ клинических испытаний, отдельное клиническое испытание и наблюдательное исследование располагаются в таком порядке от более сильного к более слабому.

По вопросу сахара и атопического дерматита есть два заметных исследования с противоположными выводами.

Клиническое испытание с участием 30 человек не выявило ухудшения от сахара. Однако в большом наблюдательном исследовании 5 372 детей, которых наблюдали 13 лет, к 13-летнему возрасту каждые дополнительные 10% доли сахара в питании были связаны с увеличением распространённости атопического дерматита на 22%, а заболевания средней тяжести и тяжелее — на 32%; наблюдалась зависимость от дозы.5,6

Первое исследование имеет более сильный дизайн, но в нём всего 30 человек и 1 неделя наблюдения. Второе крупнее и продолжительнее, но наблюдательный дизайн сам по себе не доказывает причинно-следственную связь.

Поэтому нельзя уверенно утверждать, что сахар ухудшает атопический дерматит. Однако вред избытка сахара для здоровья — ожирение, общее воспаление и нарушение баланса кишечной микрофлоры — хорошо известен, поэтому его лучше сократить.

Инфографика в виде весов сопоставляет противоречивые данные о сахаре и атопическом дерматите: короткое клиническое испытание с 30 людьми и длительное наблюдение за 5 372 детьми

Мука и глютен

Пшеница — один из частых аллергенов у детей. Аллергию можно выявить с помощью аллергологического обследования, а если она вызывает тяжёлые проявления, ограничение продукта следует обсудить с врачом.

Но есть и люди без аллергии на пшеницу, которые после мучного ощущают дискомфорт в животе или ухудшение кожи. Такое состояние называют чувствительностью к глютену; общепринятого подтверждающего теста пока нет.

При отсутствии тяжёлой аллергии нет причины полностью исключать мучное. Но если после его исключения улучшение кожи повторяется, ограничение можно рассмотреть.

Молочные продукты

Молоко — один из самых распространённых аллергенов у детей. Однако, как и с пшеницей, даже при подтверждённой аллергии, если симптомы не тяжёлые, регулярные небольшие количества могут быть лучше для сохранения пищевой толерантности. Безусловный запрет может привести к нехватке кальция и другим нарушениям питания, поэтому я его не рекомендую.

Взрослым тоже не нужно ограничивать молоко, если ухудшение после него не повторяется явно. Более того, ферментированное молоко, например йогурт, содержит пробиотики и может благоприятно влиять на связь кишечника и кожи. (Но ферментированные продукты могут содержать много гистамина, и это нужно учитывать.)

Кофеин

Меня часто спрашивают, нужно ли перестать пить кофе. Для большинства людей с атопическим дерматитом умеренное потребление кофе не становится проблемой.

Кофеин, напротив, способен подавлять фермент PDE4. Этот фермент расщепляет внутриклеточный cAMP, а у людей с атопическим дерматитом его повышенная активность связана с более лёгким развитием воспаления. Подавление PDE4 кофеином повышает cAMP и тормозит воспалительные пути. По тому же механизму действует применяемая при атопическом дерматите мазь с крисаборолом.

Однако клинических испытаний, которые прямо проверили бы связь кофеина с атопическим дерматитом, пока нет. Кофеин также обладает мочегонным действием и может усиливать сухость кожи; если он мешает спать, зуд может усилиться. Поэтому чрезмерного потребления лучше избегать. Напитки с сахаром или сиропом относятся к продуктам с высоким гликемическим индексом.

Продукты и добавки, которые могут помочь при атопическом дерматите

Для следующих двух групп имеются данные совокупного анализа нескольких клинических исследований, поэтому их можно активно рекомендовать.

Пробиотики и пищевые волокна

Анализ 2023 года, объединивший несколько клинических исследований, показал значимое уменьшение балла SCORAD у принимавших пробиотики по сравнению с группой плацебо.7 Особенно заметным эффект был при атопическом дерматите средней тяжести и тяжелее. По величине эффекта штаммы располагались в порядке L. salivarius, L. acidophilus, L. plantarum.

У детей клиническое исследование 12-недельного приёма L. plantarum CJLP133 также выявило значимое улучшение SCORAD по сравнению с плацебо.8

Если назвать первое пищевое дополнение при атопическом дерматите, я выбрал бы пробиотики. Побочные эффекты редки, есть данные метаанализа клинических исследований, а механизм через образуемые кишечными микроорганизмами короткоцепочечные жирные кислоты, подавляющие общее воспаление, выглядит убедительным.

Продуктов с L. salivarius в Южной Корее сейчас нет, но L. acidophilus присутствует в большинстве мультиштаммовых пробиотиков, продающихся в Южной Корее.

Функциональное утверждение для L. plantarum CJLP133 — «улучшение состояния кожи при иммунной гиперчувствительности» — признано южнокорейским Министерством безопасности пищевых продуктов и лекарств. Пример продукта — CJ BYO Biocore для иммунитета кожи, 10 миллиардов бактерий (30-дневный курс, около 30 000 вон). Для L. sakei Probio65 признано то же утверждение; пример — пробиотик Lactopick с кимчи (30-дневный курс, около 40 000 вон).

Чтобы пробиотикам было на чём работать, нужны пищевые волокна. Их много во фруктах, овощах и цельных злаках. Кишечные микроорганизмы преобразуют волокна в короткоцепочечные жирные кислоты, которые подавляют общее воспаление и помогают поддерживать кожный барьер.9 Одновременный приём пробиотиков и питание с достаточным количеством пищевых волокон — наиболее рациональный способ поддерживать связь кишечника и кожи.

Поэтапная инфографика о связи кишечника и кожи: пробиотики и пищевые волокна способствуют образованию короткоцепочечных жирных кислот кишечной микрофлорой, что уменьшает общее воспаление и укрепляет кожный барьер

Витамин D

В анализе 2024 года 11 клинических исследований с участием 686 человек добавление витамина D значимо уменьшало тяжесть атопического дерматита по сравнению с плацебо.10

Рекомендованные дозы по уровням, согласно руководству Endocrine Society, следующие:

  • От 30 нг/мл (достаточный уровень): поддерживающая доза 1 000 МЕ в день.
  • 20~30 нг/мл (недостаточность): 1 000~2 000 МЕ в день.
  • 10~20 нг/мл (дефицит): 4 000 МЕ в день в течение 6~8 недель, затем переход на поддерживающую дозу.
  • Ниже 10 нг/мл (тяжёлый дефицит): высокая доза или инъекционное лечение с повторным анализом.

В Южной Корее страховка покрывает назначение витамина D только после подтверждения дефицита анализом крови на 25-OH витамин D. Анализ стоит 30 000 вон.

Инфографика в форме термометра показывает уровни витамина D в крови от менее 10 до 30 нг/мл и выше, соответствующие дозы добавок и пищевые источники

В одном клиническом исследовании одновременный приём витамина D 1 600 МЕ и витамина E 600 МЕ в течение 60 дней уменьшил SCORAD на 64,3% — заметно больше, чем один витамин D (34,8%) или один витамин E (35,7%).11 Поэтому можно также рассмотреть витамин E. При покупке выбирайте натуральный d-альфа-токоферол: всасывание синтетического dl-альфа-токоферола составляет около 70% от натурального.

Дефицит витамина E встречается редко, поэтому отдельный анализ не требуется. Верхний допустимый уровень потребления — 1 000 мг в день. Витамин E подавляет агрегацию тромбоцитов; если вы принимаете антикоагулянты, обязательно обсудите его с врачом.

Помогают ли масло вечерней примулы (Evoprim) и омега-3?

Масло вечерней примулы

Evoprim — рецептурный препарат гамма-линоленовой кислоты из масла вечерней примулы. В Южной Корее он покрывается медицинской страховкой, поэтому расходы сравнительно невелики.

Механизм в общих чертах таков: гамма-линоленовая кислота преобразуется в организме в DGLA, из которого образуется противовоспалительный PGE1, уменьшающий воспаление кожи. В одном исследовании выявлена значимая связь между концентрацией гамма-линоленовой кислоты в крови и улучшением SCORAD.12

Но Кокрейновский анализ 27 клинических исследований не выявил значимой разницы с плацебо.13 По собственному опыту я тоже не заметил отчётливого действия.

Омега-3

У детей исследовали сочетание омега-3, гамма-линоленовой кислоты и витамина D и обнаружили значимое улучшение SCORAD.14 Однако результаты по отдельному применению омега-3 противоречивы, поэтому настойчиво рекомендовать её трудно.

Из продуктов подходящими источниками служат лосось, сардины, перилловое и льняное масло. Скумбрия также богата омега-3, но может содержать много гистамина, поэтому при сильном зуде с ней нужна осторожность.

Осторожно с «тестом на отсроченную пищевую аллергию» IgG4

Когда связь питания с симптомами неясна, некоторые задумываются об анализе IgG4, который называют тестом на «отсроченную аллергию».

Высокий IgG4 означает частый контакт с продуктом, но не доказывает, что именно он вызвал симптомы. Более того, при успешной аллергенной иммунотерапии IgG4 повышается. Европейские и канадские аллергологические общества не рекомендуют этот тест для диагностики аллергии.

Однако, если кожные симптомы многократно появляются через несколько часов или дней после еды либо человек уже необоснованно исключил много продуктов и хочет разобраться, результаты можно ограниченно использовать как вспомогательные сведения вместе с дневником питания. Безопаснее считать их не «списком запрещённых продуктов», а «перечнем гипотез для проверки».

О причинах, обследовании и лечении в целом читайте в материале об атопическом дерматите, а об аллергологических анализах — в материале об обследовании на аллергию.

Частые вопросы

Нужно ли отказываться от молока при атопическом дерматите?

Если у ребёнка аллергия на молоко подтверждена обследованием, ограничение можно обсудить с врачом. Но отказываться от молока без обследования я не рекомендую: это может помешать формированию пищевой толерантности, а дефицит кальция способен повлиять на рост. Взрослым ограничение не требуется, если после молока не повторяется явное ухудшение.

Можно ли отказаться от мази, если есть полезные продукты?

Питание и пищевые добавки — вспомогательные меры, они не заменяют основное лечение. Правильный порядок — продолжать увлажнение и, при необходимости, назначенную мазь, одновременно корректируя питание.

Сколько времени принимать пробиотики, чтобы оценить действие?

В клинических исследованиях действие обычно оценивали после 8~12 недель. Я советую регулярно принимать их не менее 2~3 месяцев и наблюдать за состоянием кожи. Если действия нет, можно попробовать продукт с другим штаммом. Есть данные, что при заболевании средней тяжести и тяжелее эффект выраженнее.

Нужно ли полностью исключать сахар?

Нет. Доказательства того, что сахар непосредственно ухудшает атопический дерматит, пока неокончательны. Но избыток сахара может способствовать ожирению, общему воспалению и нарушению кишечной микрофлоры, создавая неблагоприятные условия для кожи. Поэтому стоит сознательно сократить сладости, напитки и кофе с большим количеством сиропа.

Какую дозу витамина D принимать?

Она зависит от уровня в крови. При 30 нг/мл и выше поддерживающая доза — 1 000 МЕ в день, при 20~30 — 1 000~2 000 МЕ, при дефиците ниже 20 — 4 000 МЕ ежедневно в течение 6~8 недель с последующим переходом на поддерживающую дозу. Лучше определить точную дозу после анализа крови на 25-OH витамин D. Анализ стоит около 30 000 вон.

Какие продукты ограничить при аллергии на никель?

Может помочь уменьшение цельной пшеницы, овса, орехов, шоколада и бобовых — продуктов с высоким содержанием никеля. Заподозрить аллергию можно по покраснению кожи после контакта с металлическими серьгами, часами или пряжкой ремня; подтвердить — аппликационным тестом.

Действует ли Evoprim — масло вечерней примулы?

Страховое покрытие уменьшает стоимость, но совокупный анализ 27 клинических исследований Кокрейновской группы не выявил значимого отличия от плацебо. Механизм предполагает противовоспалительное действие, однако ждать выраженного эффекта от одного Evoprim трудно. Иногда его используют как вспомогательное средство у детей, когда применение стероидов нежелательно.

Можно ли рано давать ребёнку арахис или яйца?

Если нет тяжёлой реакции — рвоты, крапивницы или затруднения дыхания, — раннее введение может быть предпочтительным. В исследовании LEAP аллергия на арахис у детей, начавших его есть рано, возникала на 81% реже, чем в группе избегания. Раннее регулярное введение разнообразных продуктов даже небольшими количествами помогает формировать толерантность. При первой пробе начните с малого количества и наблюдайте за реакцией.

Стоит ли проходить тест IgG4 на «отсроченную аллергию»?

Высокий IgG4 означает частый контакт с продуктом, а не доказывает аллергию. Европейские и канадские аллергологические общества не рекомендуют этот анализ для диагностики. Но если трудно понять, какой продукт связан с симптомами, и многие продукты уже исключены без ясного основания, результат можно использовать как ограниченную подсказку вместе с дневником питания.

Литература

  1. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015;372(9):803-13.
  2. Katta R, Schlichte M. Diet and dermatitis: food triggers. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7(3):30-6.
  3. Halling-Overgaard AS, Kezic S, Engkilde K, et al. Atopic dermatitis and alcohol use – a meta-analysis and systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(8):1238-1245.
  4. Kantor R, Kim A, Thyssen JP, et al. Association of atopic dermatitis with smoking: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2016;75(6):1119-1125.e1.
  5. Ehlers I, Binder C, Constien A, et al. Sugar is not an aggravating factor in atopic dermatitis. Acta Derm Venereol. 2001;81(4):282-4.
  6. Wan J, Oganisian A, Engel S, et al. Dietary Sugar and Atopic Dermatitis in a Longitudinal Birth Cohort. JID Innov. 2025;100366.
  7. Husein-ElAhmed H, Steinhoff M. Effects of probiotic supplementation in adult with atopic dermatitis: a systematic review with meta-analysis. Clin Exp Dermatol. 2023;49(1):46-52.
  8. Han Y, Kim B, Ban J, et al. A randomized trial of Lactobacillus plantarum CJLP133 for the treatment of atopic dermatitis. Pediatr Allergy Immunol. 2012;23(7):667-73.
  9. Khan A, Adalsteinsson J, Whitaker-Worth DL. Atopic dermatitis and nutrition. Clin Dermatol. 2022;40(2):135-144.
  10. Nielsen AY, Høj S, Thomsen SF, et al. Vitamin D Supplementation for Treating Atopic Dermatitis in Children and Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2024;16(23):4128.
  11. Javanbakht MH, Keshavarz SA, Djalali M, et al. Randomized controlled trial using vitamins E and D supplementation in atopic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2011;22(3):144-50.
  12. Simon D, Eng PA, Borelli S, et al. Gamma-linolenic acid levels correlate with clinical efficacy of evening primrose oil in patients with atopic dermatitis. Adv Ther. 2014;31(2):180-8.
  13. Bamford JT, Ray S, Musekiwa A, et al. Oral evening primrose oil and borage oil for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(4):CD004416.
  14. Niseteo T, Hojsak I, Ožanić Bulić S, et al. Effect of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid Supplementation on Clinical Outcome of Atopic Dermatitis in Children. Nutrients. 2024;16(17):2829.