ผู้ป่วยที่มาพบแพทย์เพราะหน้าแดงบางท่านเคยทำเอ็กเซลวีหลายครั้งแล้วแต่ไม่แน่ใจว่าได้ผลหรือไม่ บางครั้งมีผู้ป่วยบอกว่าอาการกลับรุนแรงขึ้นหลังทำด้วย
ผมรู้สึกเสียดายทุกครั้งที่ได้ยิน เพราะโดยปกติผลของเอ็กเซลวีควรเริ่มเห็นได้แม้ทำเพียงครั้งเดียว
วีบีมก็เช่นกัน แต่ผมใช้เอ็กเซลวี จึงเขียนบทความนี้โดยยึดเอ็กเซลวีเป็นหลัก อ่านการเปรียบเทียบทั้งสองได้ใน บทความนี้
กรณีที่คาดหวังผลจากเอ็กเซลวีได้
เอ็กเซลวีไม่ใช่เลเซอร์สารพัดประโยชน์สำหรับหน้าแดงทุกชนิด แต่ช่วยได้เมื่อมีหลอดเลือดฝอยขยายตัวร่วมกับอาการหน้าแดง ข้อสังเกตนี้ไม่ได้มาจากความคิดเห็นของผมคนเดียว
รายงานปี 2002 จากนักวิจัยในสกอตแลนด์เกี่ยวกับการรักษารอยโรคหลอดเลือด 232 ราย ระบุว่า ในผู้ป่วยหลอดเลือดฝอยขยายตัว 53 รายที่รับการรักษาด้วยเลเซอร์ 532 นาโนเมตรจนจบ 42 รายมีรอยโรคหายไปหรือดีขึ้นชัดเจน ในทางกลับกัน ผู้ป่วย 2 รายที่มีหลอดเลือดฝอยขยายตัวเพียงเล็กน้อยแต่แดงทั่วใบหน้าตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี1
บทความเรื่องบริโมนิดีนที่ตีพิมพ์ในปี 2016 ก็เสนอให้แยกความแดงกระจายทั่วใบหน้าออกจากหลอดเลือดที่ขยายตัวก่อนเลือกวิธีรักษา หากเห็นหลอดเลือดฝอยขยายตัวชัด ให้พิจารณาเลเซอร์หลอดเลือด หากมีหลอดเลือดฝอยขยายตัวน้อยแต่พื้นผิวแดงชัด ให้พิจารณาบริโมนิดีนชนิดทา และหากทั้งสองอย่างเด่นชัด ให้พิจารณารักษาทั้งคู่2
ประสบการณ์ทางคลินิกของผมก็สอดคล้องกัน ผมใช้เอ็กเซลวีมา 10 ปีและผ่านเครื่องมา 3 เครื่อง แต่แทบไม่พบกรณีที่เอ็กเซลวีช่วยอาการหน้าแดงที่ไม่มีหลอดเลือดฝอยขยายตัว ดังนั้นแม้ผู้ป่วยต้องการ ผมก็ไม่แนะนำในกรณีนี้
คุณอาจลองส่องกระจกอย่างละเอียดว่ามีเส้นเลือดฝอยอยู่ภายในบริเวณที่แดงเหมือนในภาพด้านล่างหรือไม่ เพื่อดูว่ามีหลอดเลือดฝอยขยายตัวร่วมด้วยหรือเปล่า
หากไม่เห็นเส้นเลือดฝอยเลย การทำเอ็กเซลวีหลายครั้งอาจไม่ช่วยให้ดีขึ้น และการระคายเคืองจากเลเซอร์อาจทำให้หน้าแดงมากขึ้น ผมพบกรณีเช่นนี้อย่างน้อยหนึ่งรายในทุกไตรมาส
อย่างไรก็ตาม หลายกรณีมองไม่เห็นหลอดเลือดฝอยขยายตัวด้วยตาเปล่า เดอร์มาโตสโคปแบบโพลาไรซ์ที่ใช้ถ่ายภาพด้านล่างช่วยตรวจในกรณีนี้
ต้องมองเห็นหลอดเลือดเล็กด้วยจึงจะแสดงผลการรักษาได้
เมื่อเห็นหลอดเลือดฝอยขยายตัวแล้ว การทำให้ผู้ป่วยเห็นผลเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้ทำหัตถการ ประเด็นสำคัญคือมองเห็นหลอดเลือดได้ชัดเพียงใด
ตอนยิงเลเซอร์ต้องสวมแว่นป้องกันดวงตา ทำให้หลอดเลือดที่มองด้วยตาเปล่าก็ยากอยู่แล้ว ยิ่งมองได้ยากขึ้น
สิ่งที่ช่วยได้คือแว่นที่มี อัตราการส่งผ่านแสงที่ตามองเห็นสูง ค่านี้หมายถึงสัดส่วนแสงที่ตามองเห็นซึ่งผ่านเลนส์แว่นมาได้
แว่นแต่ละรุ่นอาจมีอัตราการส่งผ่านต่างกันมากกว่า 5 เท่า ในภาพ แว่นด้านซ้ายคือรุ่นที่ผมใช้อยู่ ส่วนด้านขวาคือรุ่นที่เคยใช้
ถึงอย่างนั้น แว่นที่ให้แสงผ่านมากก็ยังทำให้ภาพมืดกว่ามองด้วยตาเปล่า รุ่นที่ผมใช้จัดว่าให้แสงผ่านได้สูงมากแล้ว แต่มีอัตรา 48% จึงทำให้แสงที่เข้าตาลดลงราวครึ่งหนึ่ง3
ผมจึงใช้ไฟจากแว่นขยายส่องบริเวณรักษาให้สว่างขึ้น เพื่อเพิ่มปริมาณแสงที่ผ่านแว่นป้องกัน และมองเห็นหลอดเลือดเล็กรวมถึงการเปลี่ยนแปลงหลังยิงเลเซอร์ได้ดีขึ้น
ต้องยิงเลเซอร์พร้อมดูว่าหลอดเลือดตอบสนองหรือไม่
หากยิงเลเซอร์ได้เหมาะสม จะเห็นหลอดเลือดหดตัวแบบทันทีดังวิดีโอด้านล่าง ถ้าหลอดเลือดไม่หายไป ควรปรับค่าการยิงแล้วทำอีกครั้ง
แต่การเห็นปฏิกิริยานี้ต้องลืมตาดูหลอดเลือดแม้ในขณะยิง จึงเป็นอีกเหตุผลที่ต้องใช้แว่นที่ป้องกันดวงตาและยังมองเห็นหลอดเลือดชัด
เล่นวิดีโอไม่สามารถโหลดวิดีโอได้ เปิดในแท็บใหม่
เล่นวิดีโอไม่สามารถโหลดวิดีโอได้ เปิดในแท็บใหม่
ผลของเอ็กเซลวีเริ่มเห็นทันทีหลังทำ
ภาพเปรียบเทียบด้านล่างเรียงจากซ้ายเป็นก่อนทำ ทันทีหลังทำ และหนึ่งวันหลังทำ ความร้อนระหว่างทำให้หลอดเลือดหดตัวอาจทำให้ยังมีรอยแดง แต่สามารถสังเกตว่าหลอดเลือดลดลงได้ทันทีหลังรักษา
จากประสบการณ์ของผม เมื่อทำเอ็กเซลวีประมาณสามครั้ง ผลส่วนใหญ่ที่คาดหวังได้มักปรากฏแล้ว อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดฝอยอาจค่อย ๆ กลับมาขยายอีกเมื่อเวลาผ่านไปหลังรักษา ในกรณีนี้ควรดูหลอดเลือดที่กลับมา แล้วพิจารณาทำเพิ่มเติมทุก ๆ หลายเดือน
ถ้าทำเอ็กเซลวีแล้วไม่รู้สึกถึงผล ลองส่องกระจกอย่างละเอียด หากไม่เห็นหลอดเลือดฝอยขยายตัวเลย การทำเพิ่มอาจมีโทษมากกว่าประโยชน์
หากเห็นหลอดเลือดฝอยขยายตัวแต่ยังไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลง อาจพิจารณาขอความเห็นจากคลินิกอื่น
ท้ายที่สุด เอ็กเซลวียังให้ผลดีมากกับกระ เช่นเดียวกับหลอดเลือดฝอยขยายตัว โดยปกติควรเห็นการเปลี่ยนแปลงชัดตั้งแต่ครั้งแรก และเมื่อทำประมาณสามครั้งกระส่วนใหญ่ควรหายไป แต่กระก็อาจกลับมาได้
