给患者开具爱宁达乳膏处方后，第二天就接到他们担心地说“脸像烧起来一样”的电话，这种情况并不少见。
难的是，患者自己往往无法分辨这种灼热感只是初期适应反应，还是出现问题的信号。
先说结论：大多数灼热感是暂时出现的正常反应。不过，少数情况可能是需要立即停用的接触性皮炎。可先看下表。
| 区分 | 可以继续使用的情况 | 需要立即停用的情况 |
|---|---|---|
| 主要症状 | 灼热、发热、轻微瘙痒 | 剧烈瘙痒、肿胀、渗液、水疱 |
| 开始时间 | 涂抹后几分钟内 | 涂抹后数小时至一天，逐渐加重 |
| 连续使用 3 天的变化 | 逐渐减轻 | 持续相近或逐渐加重 |
| 应对方法 | 冷藏后再涂，少量薄涂 | 立即停用并就医 |
下面说明为什么会有这种差别，以及具体该如何应对。
爱宁达乳膏的作用原理
爱宁达（吡美莫司）是一种属于钙调神经磷酸酶抑制剂的非类固醇抗炎乳膏。它选择性作用于 T 细胞和肥大细胞，抑制 IL-2、IL-4、TNF-α 等促炎细胞因子的产生。与类固醇不同，它不会削弱皮肤屏障，因此更适合长期使用。
虽然很多人把它叫作“爱宁达软膏”，但它实际上不是黏稠的软膏，而是乳膏剂型。正因剂型不同，它的使用感和辅料组成也与软膏剂型的普特彼不同。
爱宁达乳膏如何抑制炎症、何时开方，详见爱宁达介绍。
爱宁达乳膏副作用与正常初期刺激的区别
实际开具爱宁达乳膏处方后，有不少人因为感觉“脸像烧起来一样”而中途放弃。初期刺激感是使用这款乳膏最大的障碍。临床试验中，约 26% 的成年患者曾感到涂抹部位灼热。1
问题不只是刺痛带来的不适。很多人一有灼热感，就担心“药物是不是不适合我？炎症是不是更严重了？”并自行停药。但需要区分的是，初期可能出现的正常适应反应与真正需要注意的不良反应，表现并不一样。因此，出现刺激时，重要的是分辨哪些反应可以观察，哪些反应应立即停药。
正常适应反应：刺激 TRPV1 受体
爱宁达乳膏被皮肤吸收后，会刺激感觉神经末梢的 TRPV1 受体。神经肽如 P 物质和 CGRP 随之释放，可能引起初期的灼热感、发热感和瘙痒。2
不过，这些初期刺激通常会随着反复涂抹而逐渐减轻。3 因此，最明确的区分方式，是观察最初连续涂抹 3 天时，灼热和瘙痒是在减轻还是加重。
初期的不适可以在最初 3 天先把爱宁达冷藏，再取出涂抹，以尽量减轻症状。这是因为较低的温度会提高 TRPV1 的激活阈值，减少神经肽（P 物质、CGRP）的释放。4
真正需要警惕的副作用：接触性皮炎
真正的问题在于，初期不适并非 TRPV1 刺激，而是由辅料（油醇、鲸蜡醇、丙二醇、苯甲醇等）引起的过敏性接触性皮炎。其中，爱宁达乳膏所含的防腐成分苯甲醇被美国接触性皮炎学会选为 2026 年的年度过敏原。5,6 如果是接触性皮炎，就应立即停用。
- 症状：比单纯灼热更明显的是剧烈瘙痒，也可能肿胀、渗液，或出现细小水疱。
- 变化：越涂越严重，与正常适应反应的变化方向相反。
- 确认方法：最明确的方式是连续涂抹 3 天，观察变化。灼热或瘙痒逐渐减轻，较可能是适应反应；越涂越重，则应怀疑接触性皮炎。
如果过去使用保湿剂或外用药时经常出现皮肤反应，在开方前通过斑贴试验预先筛查敏感性，有助于判断发生接触性皮炎的可能性。
辅料组成相对简单、属于软膏剂型的普特彼也可能是替代选择。两种药物的差别详见普特彼介绍。
爱宁达引起接触性皮炎的病例
常见问题
长期涂爱宁达，会导致癌症（如淋巴瘤）吗？
过去美国 FDA 曾要求加注黑框警告，但那是基于使用极高剂量口服药物的动物实验所采取的保守措施。随后，在丹麦、瑞典、英国和荷兰四国进行的大型 JOELLE 队列研究中，使用吡美莫司者的非霍奇金淋巴瘤、皮肤 T 细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤发生率，都低于或等于类固醇使用者（Arana 2021）。遵医嘱使用适当剂量是安全的。
可以与类固醇药膏一起使用吗？
可以。炎症很严重时，初期将爱宁达与类固醇联用，迅速控制炎症，再逐渐减少类固醇的使用次数，用爱宁达维持治疗，是临床上可行的策略。有关类固醇药膏的更多内容，请参阅类固醇药膏等级介绍。
爱宁达和普特彼应该选哪一种？
这取决于皮肤部位和炎症程度。面部、颈部等皮肤较薄的部位，或儿童患者，更适合刺激较低的爱宁达。躯干、四肢等皮肤较厚的部位，以及长期增厚（苔藓样变）的皮损，药效更强的普特彼更有效。两种药物都应在检查皮肤状况后，由医生开具处方。
涂爱宁达后又痒又灼热，还能继续用吗？
不一定需要立即停用。初次涂抹时，感觉神经受刺激，可能暂时出现灼热、发热和瘙痒。关键是观察最初连续涂抹 3 天时，症状逐渐减轻还是加重。如果灼热或瘙痒逐渐减轻，较可能是正常的初期适应反应；反过来，如果出现肿胀、渗液、水疱，或瘙痒越来越严重，则可能是接触性皮炎，应停用并就医。
参考文献
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- Ständer S, Ständer H, Seeliger S, et al. Topical pimecrolimus and tacrolimus transiently induce neuropeptide release and mast cell degranulation in murine skin. Br J Dermatol. 2007;156(5):1020-1026.
- Pereira U, Boulais N, Lebonvallet N, et al. Mechanisms of the sensory effects of tacrolimus on the skin. Br J Dermatol. 2010;163(1):70-77.
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