慢性皮炎最根本的原因是皮肤屏障薄弱。类固醇药膏能迅速、明确地缓解症状，但也可能进一步削弱皮肤屏障，使根本问题恶化。1、2
普特彼（Protopic）则是在不像类固醇那样影响皮肤屏障的同时，帮助控制炎症的软膏。
1. 什么是普特彼软膏？
普特彼属于钙调神经磷酸酶抑制剂这一抗炎药物类别，主要成分是他克莫司。同类药物还有 Elidel（吡美莫司）和口服的 Cyfol-N（环孢素）。
2. 与 Elidel 有何不同？
普特彼是软膏，较黏，但抗炎作用较强；Elidel 是乳膏，使用感更轻便。3、4
剂型的不同，也会影响不良反应发生的频率。
根据我的经验，软膏型普特彼的防腐剂和乳化剂相对较少，接触性过敏的风险较低。但它可能堵塞毛孔，加重痤疮。
乳膏型 Elidel 的防腐剂、乳化剂等添加物相对较多，接触性过敏更容易发生一些。不过，它较少堵塞毛孔，因此更适合伴有痤疮的情况。详情请参阅 Elidel 页面。
左侧：Elidel 乳膏；右侧：普特彼软膏
3. 它如何减轻炎症？
皮炎变成慢性疾病的原因之一，是免疫细胞T 细胞过度活化。普特彼关闭 T 细胞中称为“钙调神经磷酸酶”的开关，从而抑制这一过程。
它的作用不像广泛抑制免疫反应的类固醇那样强，但也不会像类固醇药膏那样削弱皮肤屏障。5
4. 什么情况下使用？
对于面部等不便长期使用类固醇的部位，可考虑 Elidel 或普特彼。
两者如何选择，需要通过伍德灯检查观察毛孔堵塞程度。
如果毛孔没有堵塞，我会优先考虑普特彼，因为它的抗炎作用比 Elidel 更强，而且根据我的经验，引起接触性皮炎的风险较低。
它也可能帮助缓解神经性玫瑰痤疮的灼热感和潮红。这是因为普特彼可能消耗 P 物质和 CGRP 等神经肽，从而减轻症状。
5. 两种浓度：0.1% 和 0.03%
普特彼有 0.1% 和 0.03% 两种浓度，适用年龄如下：
- 0.1%：满 16 岁及以上
- 0.03%：满 2 岁至 15 岁
两种浓度的效果有明确差异。一项分析 6 项随机对照试验、共 1,640 名受试者的 Cochrane 综述发现，0.1% 在医生评估的改善率方面显著优于 0.03%。5
6. 为什么会有灼热感？
开始使用普特彼的几天内，可能出现眼睛刺痛、灼热、瘙痒或潮红加重。初次涂抹后，这些症状可在数小时内出现；少数人当晚甚至会因灼热而睡不好。
这是因为普特彼刺激皮肤感觉神经上的热感受器 TRPV1，使其中储存的P 物质（引起灼热）和 CGRP（引起潮红）一起释放。反复涂抹后，这些物质逐渐耗竭，症状通常在一周内消失。6、7
不过，初期症状加重不但令人不舒服，也容易使人担心而停药。同时使用能抑制热感受器的止痒乳膏，可以缓解初期不适。
对于神经性玫瑰痤疮，P 物质和 CGRP 的释放与耗竭有时恰恰是治疗目的。这些神经肽会引起灼热和潮红，反复涂抹普特彼、使其逐渐耗竭，可能减轻症状。
7. 也可能引起接触性皮炎
如果皮肤屏障严重受损，普特彼也可能被过量吸收并引起接触性皮炎。
用斑贴试验提前筛查
如果担心接触性皮炎，可以先做斑贴试验检查敏感性。详情请参阅斑贴试验页面。
区分正常反应与接触性皮炎
只涂一次时，很难区分初期的灼热、瘙痒和潮红加重是正常反应，还是接触性皮炎。
连续涂抹至少 3 天后，如果症状没有逐渐减轻，应怀疑接触性皮炎。这时请停止使用并就诊。
8. 使用方法
- 每天晚上一次，在皮损部位薄薄涂抹。
- 如果有止痒乳膏，每次感到灼热或瘙痒时可以涂抹。
涂抹量可用 FTU（Finger-Tip Unit，指尖单位）衡量。挤出相当于成人食指一节长度的药膏是 1 FTU，约 0.5g。整个面部使用 0.5 FTU 即可。
症状改善后不要马上停用，应按周逐渐延长用药间隔。第一周每两天一次，第二周每三天一次，再下一周每四天一次，依次减少。
9. 长期使用与安全性
拿到普特彼处方时，有些人看到说明书上的“淋巴瘤风险”字样会担心。这是美国 FDA 于 2006 年仅基于理论可能性而加上的黑框警告。
此后近 20 年的大规模追踪研究，未确认普特彼的使用与淋巴瘤或皮肤癌发生之间存在显著因果关系。8
它也不像类固醇那样削弱皮肤屏障，因此可长期使用。
10. 总结
治疗皮炎的关键是修复皮肤屏障，但为此有时必须先控制炎症。类固醇能够最快、最确实地减轻炎症，却可能削弱皮肤屏障。这时可以把普特彼作为替代选择。
普特彼最明显的缺点是初期灼热感，配合止痒乳膏可帮助缓解。如果担心接触性皮炎，可以在使用前做斑贴试验。
常见问题
它与类固醇药膏有何不同？
类固醇药膏能较快抑制炎症，但长期使用可能削弱皮肤屏障。普特彼是不含类固醇的钙调神经磷酸酶抑制剂，不会削弱皮肤屏障。
它与 Elidel 有何不同？
普特彼的抗炎作用更强，且为软膏剂型，添加物较少，接触性皮炎风险相对较低。Elidel 为乳膏剂型，使用感更好；如果不喜欢黏稠的软膏，可以考虑它。
应使用 0.1% 还是 0.03%？
临床数据表明，0.1% 的效果更好，而不良反应方面差别不大。
怎样判断灼热感是否正常？
连续使用 3 天，如果症状逐渐减轻，通常是正常反应；如果 3 天内越来越严重，可能是接触性皮炎，应停药就诊。如果出现渗液，不要等满 3 天，应立即停药。
担心接触性皮炎怎么办？
使用前做斑贴试验，提前确认敏感性会有帮助。
普特彼可以长期使用吗？
它不像类固醇那样削弱皮肤屏障，因此可以在需要的期间长期使用。尽管美国 FDA 于 2006 年添加了黑框警告，后续长期追踪研究并未确认外用普特彼与淋巴瘤或皮肤癌之间存在显著因果关系。
参考文献
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