Среди обращающихся в нашу клинику немало пациентов с побочными эффектами стероидных мазей. Такая мазь похожа на острый меч: при правильном применении это мощный инструмент, но неправильное может повредить коже.

Стероиды действуют не только на иммунные клетки, вызывающие воспаление, но и на размножение клеток кожи и процессы поддержания кожной ткани. Поэтому проблемы возникают как из-за истончения и ослабления кожи, так и из-за усиленного роста живущих на ней микроорганизмов.

Объясню, как возникают побочные эффекты и с какими симптомами люди чаще приходят на прием. Иллюстрации в этой статье созданы с помощью ИИ, чтобы облегчить понимание.

Сгенерированное изображение кожи лица с покраснением и заметными тонкими сосудами на щеках и носу

Главное последствие стероидной мази: изменение кожного барьера

С точки зрения лечения дерматита более трудным из двух типов побочных эффектов я считаю ослабление кожного барьера. Даже после того, как воспаление уменьшилось, кожа может оставаться чувствительной к раздражителям.

Действие мази, уменьшающее толщину кожи, особенно заметно при лечении лихенификации — утолщения и огрубения кожи вследствие повторного расчесывания.

Сгенерированное изображение лихенификации запястья: кожа утолщена и огрубела, складки стали глубокими

Если сравнить применение стероида средней силы и Протопика 0,1% — нестероидного средства с сопоставимым противовоспалительным действием — на участке лихенификации, уменьшение расчесывания может быть похожим. Но скорость уменьшения самой лихенификации сильно различается: со стероидной мазью кожа гораздо быстрее становится тоньше и мягче.

В таких случаях действие мази на толщину кожи особенно ощутимо. Это не только мое личное клиническое наблюдение: уменьшение толщины подтверждалось и исследованиями с измерением кожи человека.1

Исследования также выявили замедление восстановления кожного барьера и подавление синтеза липидов, из которых он состоит.2

Почему ослабление барьера может сделать дерматит хроническим

Важный механизм атопического дерматита состоит в том, что раздражители легче проходят через слабый кожный барьер и вызывают воспаление. Похожая проблема возможна и при ослаблении барьера из-за стероидной мази.2,3

Схема сравнивает здоровый и ослабленный кожный барьер: роговые клетки, липидный слой, потерю воды и проникновение раздражителей

Особенную проблему в такой ситуации может представлять косметика, в том числе увлажняющие средства. Крем, которым человек спокойно пользовался раньше, после ослабления барьера может глубже проникать в кожу, а отдельные компоненты — вызывать контактный дерматит.3

Большинство пациентов, которые пережили тяжелый атопический дерматит, знают это по опыту: когда симптомы настолько сильны, что кожа мокнет, без увлажняющего крема им бывает даже комфортнее.

Сгенерированное изображение тяжелого атопического дерматита на лице: покраснение, чешуйки и мокнутие на щеках и вокруг рта

Но без увлажняющего средства кожному барьеру трудно восстановиться, а подобрать подходящее средство непросто. Поэтому однажды ослабевший барьер может способствовать хроническому течению дерматита.

Почему подходящее увлажняющее средство может уменьшить возврат воспаления

Я считаю, что увлажняющие средства связаны со значительной частью того, что пациенты называют «отскоком» после стероидов.

Во время применения стероидной мази увлажняющее средство может быть способно вызвать контактный дерматит, но мазь подавляет воспаление, и проблема остается незамеченной.

Она проявляется после прекращения стероидной мази: по моему мнению, вызванное мазью ослабление кожного барьера способствует возврату воспаления, связанного с увлажняющим средством.

Схема сравнивает скрытое во время применения стероида воспаление от неподходящего увлажняющего средства и проявившееся после отмены мази воспаление на фоне еще более слабого барьера

При этом увлажняющее средство создает защитную пленку, поддерживает функцию барьера и помогает коже восстановиться.3 Хотя поиски могут быть трудными, подобрать подходящее средство необходимо, чтобы выйти из цикла повторяющегося дерматита.

Для лица важен и баланс микроорганизмов

Схема показывает волосяные фолликулы и сальные железы кожи лица, а также бактерии акне, малассезию и клещей демодекс

На коже живут разные микроорганизмы. На богатом кожным салом лице благоприятные условия для бактерий, связанных с акне, грибов Malassezia и клещей демодекс. Все они могут присутствовать на коже и в норме, но подавление иммунной реакции стероидной мазью иногда позволяет им размножаться чрезмерно.

Поэтому у некоторых пациентов, которые приходят из-за побочных эффектов мази на лице, встречаются и крупные плотные узелки, похожие на гнойное акне, и многочисленные мелкие пустулы. Ниже приведены значительно преувеличенные изображения, созданные ИИ, исключительно для объяснения.

Сгенерированное изображение тяжелого воспалительного акне: крупные красные узлы и мелкие пустулы на щеках и подбородке

Сгенерированное изображение множества мелких пустул с белым или светло-желтым содержимым вокруг рта и на подбородке

Акне, возникшее как побочный эффект стероидной мази, лечить непросто. Ретиноиды и бензоилпероксид, обычно используемые при акне, могут усиливать контактный дерматит, поэтому выбор ограничен.4 Тогда рассматривают гормональное лечение, но у мужчин часть этих вариантов недоступна, что еще больше усложняет лечение.5

Если, напротив, увеличилось количество демодекса или малассезии, лечение относительно проще. Можно попробовать противопаразитарные или противогрибковые мази: по моему опыту, они реже вызывают контактный дерматит, чем средства от акне. В зависимости от состояния кожи средства против микроорганизмов иногда применяют профилактически уже при назначении иммуноподавляющей мази от дерматита.

Системные побочные эффекты из-за всасывания мази редки

Я ежедневно принимаю десятки пациентов с дерматитом, но до сих пор не встречал случая, в котором заподозрил бы побочный эффект от системного всасывания стероидной мази.

Это, разумеется, возможно. Если препарат чрезмерно всасывается, может развиться синдром Кушинга с набором веса и округлением лица. Может также подавляться собственная выработка стероидных гормонов, что вызывает сильную усталость, мышечную слабость и головокружение.6

Однако большинство пациентов знают о рисках, и мне пока не довелось увидеть столь тяжелого злоупотребления стероидной мазью, которое привело бы к таким последствиям.

Частые вопросы

Почему после прекращения стероидной мази дерматит снова усиливается?

Если человек продолжает контактировать с причиной воспаления и прекращает только мазь, воспаление, которое она подавляла, проявляется вновь. В моей практике одним из наиболее характерных провоцирующих факторов оказывается неподходящее коже увлажняющее средство.

Почему прежний увлажняющий крем вдруг перестал подходить?

При ослаблении кожного барьера некоторые компоненты средства проникают глубже и могут вызвать контактный дерматит. Но увлажнение поддерживает функцию и восстановление барьера, поэтому важно найти средство, подходящее текущему состоянию кожи.3

Почему сочетание дерматита и акне трудно лечить?

Ретиноиды и бензоилпероксид, часто используемые при акне, могут усилить контактный дерматит и ограничить выбор лечения.4 В нашей клинике в зависимости от состояния кожи рассматривают и другие варианты, включая гормональное лечение.

Литература

  1. Reitamo S, Rissanen J, Remitz A et al. J Invest Dermatol. 1998;111(3):396-398.
  2. Kao JS, Fluhr JW, Man MQ et al. J Invest Dermatol. 2003;120(3):456-464.
  3. Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K et al. Contact Dermatitis: A Practice Parameter—Update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(3 Suppl):S1-S39.
  4. Galderma. EPIDUO Gel, adapalene 0.1% and benzoyl peroxide 2.5%. DailyMed, prescribing information, section 5.2 on local skin reactions and section 6 on adverse reactions.
  5. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE et al. Journal of the American Academy of Dermatology. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID 38300170; DOI 10.1016/j.jaad.2023.12.017.
  6. National Health Service (UK). Clobetasol. Document reviewed 20 August 2026.