來本院就診的患者中，也有不少是因類固醇藥膏副作用而來的。類固醇藥膏像一把鋒利的刀，用得合適便是有力的工具，用得不當也可能傷害皮膚。

類固醇除了影響引起發炎的免疫細胞，還會影響皮膚細胞增殖和維持皮膚組織的過程。因此，它可能使皮膚變薄、變弱，也可能使原本生活在皮膚上的微生物過度繁殖。

下面說明這些副作用如何發生，以及診室裡常見的表現。本文的圖片均為幫助理解而由 AI 生成的說明圖。

重現以臉頰和鼻部為中心的潮紅、細小血管較明顯的臉部皮膚說明圖

類固醇藥膏副作用的關鍵：皮膚屏障的改變

從我診治皮膚炎患者的經驗看，兩類副作用中更棘手的是皮膚屏障變弱。即使發炎已消退，皮膚也可能繼續處於容易受刺激的狀態。

類固醇藥膏使皮膚變薄的作用，可以從苔蘚樣變部位的治療反應中看出來。苔蘚樣變是因反覆抓撓而使皮膚變厚、變硬。

重現手腕皮膚因苔蘚樣變而變厚、粗糙，皮膚皺褶加深的說明圖

將中等強度類固醇與具有相當抗發炎效果的非類固醇藥膏Protopic 0.1%用於苔蘚樣變部位時，減少抓撓的程度可能相近，但苔蘚樣變消退的速度差別很大：使用類固醇藥膏後，皮膚明顯更快變薄、變軟。

這時能夠清楚感受到藥膏使皮膚厚度下降的作用。這並非僅是我的個人臨床印象，在測量人體皮膚的研究中也得到證實。1

研究還證實，類固醇藥膏會延緩皮膚屏障恢復，並抑制組成屏障的脂質合成。2

屏障變弱為何使皮膚炎慢性化？

理解異位性皮膚炎的一個重要機制是：刺激物容易穿過薄弱的皮膚屏障，進入皮膚引起發炎。類固醇藥膏副作用使屏障變弱時，也可能出現類似問題。2,3

比較健康和薄弱的皮膚屏障中角質細胞、脂質層、水分流失及刺激物進入情況的說明圖

此時尤其可能造成問題的是保濕劑等護膚品。屏障變弱前一直用著沒問題的產品，在屏障受損後也可能被更多地吸收，其中某些成分進而引起接觸性皮膚炎。3

嚴重異位性皮膚炎患者往往對此有切身感受：症狀嚴重到滲液時，不塗保濕劑反而可能更舒服。

重現面頰和口周嚴重異位性皮膚炎的說明圖，可見紅色發炎、鱗屑及滲液

但沒有保濕劑，皮膚屏障也難以恢復；要找到適合自己的保濕劑又不容易。屏障一旦變弱，皮膚炎便容易慢性化。

為什麼找到合適的保濕劑有助於減少“反彈”？

我認為保濕劑還參與了許多患者稱為“類固醇反彈”的現象。

在塗類固醇藥膏期間，即使保濕劑可能引起接觸性皮膚炎，發炎也會被藥膏壓制，使人不易察覺。

直到停用類固醇藥膏，這一問題才顯現出來。我認為類固醇藥膏削弱皮膚屏障的作用，可能促成由保濕劑引起的“反彈”。

示意圖比較持續使用不適合的保濕劑時，類固醇用藥期間被抑制的發炎，與停藥後在進一步變弱的屏障上顯現的發炎

不過，保濕劑也能在皮膚表面形成保護膜，補足屏障功能並幫助恢復。3所以即使過程困難，找到適合自己的保濕劑，仍是擺脫反覆皮膚炎的必要一步。

臉部還要特別考慮微生物的平衡

顯示臉部毛囊、皮脂腺，以及痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和蠕形蟎的放大結構示意圖

皮膚上有多種微生物；尤其皮脂豐富的臉部，適合痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和蠕形蟎生存。這些原本存在於皮膚上的微生物，在類固醇藥膏抑制免疫後，也可能過度繁殖並引起問題。

因此，因臉部類固醇藥膏副作用來就診的患者中，有人同時出現像化膿性痤瘡一樣又大又硬的結節，或密集的小膿皰。以下是為幫助理解而由 AI 生成的明顯誇張的示例圖片。

重現兩側面頰及下巴出現紅腫結節和小膿皰的嚴重發炎性痤瘡示例圖

重現口周和下巴出現多個含白色或淡黃色膿液小膿皰的示例圖

類固醇藥膏副作用引起的痤瘡，治療往往比較複雜。痤瘡常用的維 A 酸類藥物或過氧化苯甲醯可能使接觸性皮膚炎加重，使治療選擇受限。4此時可能考慮荷爾蒙治療，但男性患者能使用的選擇又更少，處理更加困難。5

相比之下，蠕形蟎或馬拉色菌增多時，治療通常較容易。可以嘗試抗寄生蟲或抗真菌藥膏；按我的經驗，這些藥膏引發接觸性皮膚炎的情況比痤瘡藥膏少。視皮膚狀態而定，有時在使用免疫抑制藥膏治療皮膚炎時，就會預防性地使用控制微生物的藥膏。

因全身吸收而發生的副作用並不常見

我每天診治數十名皮膚炎患者，但至今尚未遇到懷疑因外用類固醇全身吸收而發生副作用的患者。

當然，這類副作用確實可能發生。藥物過量進入體內時，可能引起體重增加、臉部變圓的庫欣綜合徵，也可能抑制人體自身分泌類固醇的功能，導致嚴重疲勞、肌無力、頭暈等症狀。6

不過，多數患者對類固醇藥膏副作用已有一定警覺。我還沒有見過因嚴重濫用外用類固醇而發生上述程度副作用的案例。

常見問題

停用類固醇藥膏後，為什麼皮膚炎又加重？

如果持續接觸引起發炎的因素，只停用類固醇藥膏，之前被藥膏抑制的發炎便可能顯現。在我的診室裡，最常見的因素是不適合患者皮膚的保濕劑。

以前用得好好的保濕劑，為什麼突然不適合了？

皮膚屏障變弱後，保濕劑中某些成分可能更多地進入皮膚，引起接觸性皮膚炎。儘管如此，保濕劑仍有助於屏障的功能與恢復，所以需要尋找適合當前皮膚狀態的產品。3

同時有皮膚炎和痤瘡，為什麼治療困難？

治療痤瘡常用的維 A 酸類藥物或過氧化苯甲醯，可能使接觸性皮膚炎加重，令治療選擇減少。4本院會依據皮膚狀態考慮荷爾蒙治療等其他選擇。

參考文獻

  1. Reitamo S, Rissanen J, Remitz A 等. J Invest Dermatol. 1998;111(3):396-398.
  2. Kao JS, Fluhr JW, Man MQ 等. J Invest Dermatol. 2003;120(3):456-464.
  3. Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K 等. Contact Dermatitis: A Practice Parameter—Update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(3 Suppl):S1-S39.
  4. 高德美. EPIDUO Gel, adapalene 0.1% and benzoyl peroxide 2.5%. DailyMed 處方資料. 5.2節局部皮膚反應及 6節不良反應.
  5. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE 等. Journal of the American Academy of Dermatology. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID 為 38300170，DOI 為 `10.1016/j.jaad.2023.12.017`。.
  6. 英國國民醫療服務體系. Clobetasol. 資料審閱日期：2026年8月20日.