異位性皮膚炎、酒糟性皮膚炎和脂漏性皮膚炎患者在診室裡總被建議好好塗保濕劑，但實際照做後症狀反而加重，這種矛盾的情況並不少見。

如果為保護屏障而塗的保濕劑反而使搔癢和泛紅加重，1這可能提示當前的皮膚狀態還不能耐受該保濕劑。

今天，我想從診治皮膚炎的醫生的角度，說明“停止保濕”為什麼可能是一種醫學上合理的選擇。

現代醫學的標準做法：使用保濕劑

在現代醫學中，使用保濕劑被普遍視為治療異位性皮膚炎及慢性皮膚炎的“金標準”。

包括大韓皮膚科學會、美國皮膚病學會（AAD）、歐洲皮膚性病學會（EADV）在內的權威機構，其指南都將保濕劑列為治療中必不可少的基礎環節。

許多專家推薦保濕劑，是因為它能在物理上保護皮膚免受外界刺激。

這一建議背後的基礎是 Peter Elias 醫生提出的“磚塊與水泥”模型。2如果把皮膚屏障比作磚牆、角質細胞比作磚塊、細胞間的脂質比作水泥，慢性皮膚炎患者就會因遺傳因素或發炎反應而缺少這種“水泥”。

因此，外用保濕劑人工補充“水泥”，就能加固受損的“牆體”，這便是其中的邏輯。

磚牆剖面的前後對比示意圖，說明保濕劑在受損皮膚屏障上形成保護膜、減少水分蒸發並阻擋外界刺激物進入的原理

保濕劑的侷限｜考慮停止保濕的醫學背景

但是，上述邏輯並非適用於所有情況。

在診室裡，我們經常見到開始更勤地塗抹保濕劑後，皮膚狀態迅速惡化的患者。

當屏障功能下降時，保濕劑中的防腐劑、乳化劑、香料等化學成分會深入皮膚。3

皮膚炎患者需要的是即使有少量成分滲入也不會誘發發炎的保濕劑。然而，同一種成分在不同人身上反應各異，因此沒有一種保濕劑適合所有皮膚炎患者。

如果皮膚屏障嚴重受損，而您尚未找到適合自己的保濕劑，暫時停用保濕劑可能有助於緩解症狀。

資訊圖說明不適合受損皮膚屏障的保濕劑如何使防腐劑和乳化劑大量滲入磚牆般的裂縫，反而加重刺激和發炎

何種症狀和時期適合考慮停止保濕

這並不意味著停止保濕適合所有患者。主要可在有滲液或明顯灼熱感時考慮。除了保濕劑滲入皮膚可能加重發炎以外，它還可能封閉滲液、引發繼發感染，或阻礙散熱、增加血流，從而加重發炎。

異位性皮膚炎患者面頰的近距離臨床照片，臉部滲液乾結成痂，皮膚乾燥開裂的紋理清晰可見

滲液乾結後的樣子

韓國女性異位性皮膚炎患者面頰的近距離臨床照片，臉部潮紅並有明顯熱感，紅斑大範圍擴散

明顯潮紅和熱感的樣子

停止保濕的實踐指南

開始停止保濕後，最初 2~3 天可能感到極度乾燥和緊繃。

這被認為是長期依賴外用保濕劑的皮膚重新自行合成脂質所需的適應期。4尤其由於遲發性免疫反應的特點，最後一次塗抹的保濕劑，其影響完全消退大約需要 72 小時。

停止保濕時，宜減少使用潔面產品的次數，並使用溫水，以儘量保護細胞間的脂質。

此外，不要強行剝除起屑，應等待它自然脫落。在這一過程中，皮膚才開始學著不依靠外部幫助，自行建立健康的屏障。

停止保濕的三步指南資訊圖：在滲液和熱感明顯時停用保濕劑，觀察症狀，出現乾燥後再恢復保濕

停止保濕是一項應急措施

如果皮膚屏障嚴重受損，又還沒有找到適合自己的保濕劑，暫時停止保濕可能有助於緩解症狀。

但是，停止保濕是緊急情況下的應急措施，並非可持續的治療方法。

從長遠看，找到即使少量滲入也不會引起問題、適合自身皮膚的保濕劑並使用，非常重要。MD 乳霜指南詳細介紹瞭如何尋找這樣的產品。

常見問題

停止保濕後，皮膚非常緊繃、開裂，這樣沒關係嗎？

初期的緊繃是自然現象。隨著皮膚開始自行合成脂質，通常會逐漸緩解。不過，如果裂口造成明顯疼痛或出血，可能需要經醫生診斷後進行局部處理。

必須一輩子停止保濕嗎？

不是。停止保濕是為恢復受損的自身調節能力而進行的“集中治療階段”。當皮膚發炎消退，自行保持水分的能力恢復後，可以從適合自身皮膚狀態的輕度保濕重新開始。

洗臉後什麼都不塗，會不會反而更傷皮膚？

在慢性皮膚炎狀態下，“塗抹帶來的刺激”常常比“乾燥”對皮膚的傷害更大。請留意皮膚的反應。如果每次塗抹都刺痛、變紅，暫時什麼都不塗可能正是讓皮膚休息的方法。

參考文獻

  1. Tang L, Gao J, Cao X, et al. TRPV1 mediates itch-associated scratching and skin barrier dysfunction in DNFB-induced atopic dermatitis mice. Exp Dermatol. 2022;31(3):398-405.
  2. Elias PM, Menon GK, Grayson S, et al. Avian sebokeratocytes and marine mammal lipokeratinocytes: structural, lipid biochemical, and functional considerations. Am J Anat. 1987;180(2):161-177.
  3. Ryczaj K, Dumycz K, Spiewak R, et al. Contact allergens in moisturizers in preventative emollient therapy – A systematic review. Clin Transl Allergy. 2022;12(6):e12150.
  4. Feingold KR. The regulation of epidermal lipid synthesis by permeability barrier requirements. Crit Rev Ther Drug Carrier Syst. 1991;8(3):193-210.