一兩個月大的寶寶臉頰出現紅疹時，家長最想知道的，可能是它屬於俗稱的“胎熱”皮疹，還是新生兒異位性皮膚炎。兩者看起來相似，處理方法卻不同：前者往往在數週內自行好轉，而新生兒異位性皮膚炎如果初期沒有得到治療，日後可能出現長期伴隨的過敏問題。1

下面整理了區分兩者的三項關鍵依據，以及確認是異位性皮膚炎後的應對方法。

如何區分常見嬰兒皮疹與新生兒異位性皮膚炎？

韓語中的“胎熱”並非醫學術語，而是對新生兒皮膚問題的統稱，包含新生兒痤瘡和脂漏性皮膚炎等。要把這些情況與新生兒異位性皮膚炎區分開，關鍵是看有無搔癢以及尿布覆蓋部位的狀況。2

項目 新生兒痤瘡 脂漏性皮膚炎 異位性皮膚炎
主要症狀 不癢 幾乎不癢 搔癢嚴重
皮疹形態 小米粒樣丘疹、膿皰 油膩的黃色鱗屑 乾燥、發紅、滲液
出現部位 臉部、上胸部 頭皮、尿布覆蓋處 臉部、四肢外側
尿布覆蓋處 通常不受影響 常出現皮疹 大多保持乾淨

資訊圖以搔癢、尿布覆蓋部位和出現時間三項依據，比較新生兒異位性皮膚炎與常見嬰兒皮疹

區分新生兒異位性皮膚炎與常見嬰兒皮疹的方法

1. 搔癢

患有新生兒痤瘡或脂漏性皮膚炎的寶寶通常幾乎不癢。相比之下，新生兒異位性皮膚炎最關鍵的症狀是劇烈搔癢。2異位性皮膚炎患者的絲聚蛋白等屏障蛋白功能下降，使皮膚屏障出現縫隙；3外界刺激從中進入後，同時引發免疫反應和搔癢。4

新生兒無法說出“我癢”，只能從行為判斷。如果寶寶反覆把臉往被褥或家長衣服上蹭、手總伸向臉、夜間煩躁且睡不安穩，就應考慮異位性皮膚炎，而不只是一般的嬰兒皮疹。

2. 尿布覆蓋部位的狀況

新生兒異位性皮膚炎一般較少出現在尿布覆蓋處。2如果頭部、臉部和四肢外側皮疹明顯，只有尿布覆蓋處乾淨，異位性皮膚炎的可能性較高。

尿布覆蓋處保持乾淨，可能有多種原因：局部濕度較高，使皮膚水分流失減少；尿液中的尿素發揮天然保濕因子的作用；尿布也阻止寶寶直接抓撓，打斷“搔癢—抓撓”的惡性迴圈。5如果把皮膚比作磚牆，尿布覆蓋處相當於有足夠的“水泥”（水分），外界刺激不容易從縫隙進入。

脂漏性皮膚炎卻常發生在尿布覆蓋處。因此，這個部位的狀況是區分兩種疾病的有用線索。

3. 出現的時間

俗稱“胎熱”的新生兒痤瘡或脂漏性皮膚炎，通常在出生後 2～4 週出現，數週內自行改善。新生兒異位性皮膚炎則多在出生後 2～3 個月開始明顯出現。一項出生世代研究中，足月兒發生異位性皮膚炎的年齡中位數為 4 個月。6

即使皮疹在出生後 2 個月內出現，如果搔癢明顯、尿布覆蓋處乾淨，我仍會把異位性皮膚炎列為可能，並觀察病程。因為相比出現時間，搔癢和皮疹分佈是更關鍵的判斷依據。

確認新生兒異位性皮膚炎後如何處理？

如果根據上述依據懷疑新生兒異位性皮膚炎，可以先從以下三方面著手。

管理保濕劑

管理的第一步是保濕。一項針對高風險嬰兒早期持續使用保濕劑的統合分析發現，異位性皮膚炎發生風險降低約 36%。7原則是在洗澡後皮膚仍溼潤的 3 分鐘內塗抹足量保濕劑，每天至少 2 次。

CASCADE 臨床試驗結果資訊圖：出生後 9 週內開始每天全身使用保濕劑的組，在兩歲時異位性皮膚炎發生率較一般護理組低 16～24%，並展示保濕場景

選擇保濕劑時，我通常建議乳霜而非乳液。乳霜形成保護膜的效果較好，與含水量較高的乳液相比，通常也需要較少防腐劑，造成刺激的可能性較低。懷疑異位性皮膚炎時如何選擇保濕劑，可參閱MD 乳霜介紹。

管理環境

室溫保持在 20～22°C，濕度保持在 50～60%。冬季暖氣較強時，室內容易乾燥，可以配合使用加溼器。直接接觸皮膚的衣物和被褥選用純棉材質，洗滌時選無香洗滌劑。衣物柔順劑可能留下刺激皮膚的化學殘留，儘量不要使用。

什麼時候需要就醫？

如果保濕和環境管理後仍沒有改善，或出現以下情況，就需要就診。

  • 因搔癢反覆睡不好；
  • 皮膚裂開或滲液；
  • 皮疹從臉部迅速擴散到四肢、軀幹；
  • 發熱，同時皮膚狀態迅速變差。

就診時，醫生會綜合皮疹分佈、搔癢程度、家族史等判斷是否為異位性皮膚炎。必要時，除保濕劑外還會開始藥物治療。嬰兒期異位性皮膚炎可能成為隨後出現食物過敏、過敏性鼻炎和氣喘的“過敏進行曲”的起點，8因此儘早管理尤為重要。關於疾病成因與治療方向，參閱異位性皮膚炎介紹。

常見問題

常見嬰兒皮疹不管的話，會變成異位性皮膚炎嗎？

新生兒痤瘡和脂漏性皮膚炎不會“發展成”異位性皮膚炎。它們的成因與機制不同。前者通常只需管理環境，如室溫 20～22°C、濕度 50～60%，大多會在數週內好轉。但被認為是一般嬰兒皮疹的情況，也可能實際上是異位性皮膚炎早期症狀；若伴有搔癢，或尿布覆蓋處沒有皮疹，建議就診確認。

新生兒異位性皮膚炎可以用類固醇藥膏嗎？

必要時可以在醫生處方指導下使用。但新生兒的體表面積相對於體重較大，全身吸收比例也較高，必須選用合適強度的藥膏，只在指定部位、指定期間使用。關於強度差別，可參閱類固醇藥膏分級介紹。

有異位性皮膚炎，之後也會有食物過敏或氣喘嗎？

患有異位性皮膚炎的寶寶，皮膚屏障較薄弱，容易對環境抗原發生致敏。隨後可能依次出現食物過敏、過敏性鼻炎和氣喘，即所謂的“過敏進行曲”。儘早積極幫助皮膚屏障恢復，也是預防日後過敏性疾病的重要原因。

參考文獻

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