Пациентам с атопическим дерматитом, розацеа и себорейным дерматитом часто советуют регулярно пользоваться увлажняющим кремом. Но они нередко замечают парадокс: когда следуют совету, симптомы ухудшаются.

Если крем, нанесённый для защиты барьера, усиливает зуд и красноту,1 это может быть признаком того, что кожа в её нынешнем состоянии ещё не переносит этот крем.

Я объясню с позиции врача, лечащего дерматиты, почему временный отказ от увлажнения иногда может быть обоснованным вариантом.

Увлажняющий крем — стандарт современной медицины

Применение увлажняющего крема считается «золотым стандартом» лечения атопического и хронического дерматита.

В рекомендациях авторитетных организаций, включая Корейское общество дерматологов, Американскую академию дерматологии (AAD) и Европейскую академию дерматологии и венерологии (EADV), увлажняющие средства названы обязательной основой лечения.

Эксперты рекомендуют их потому, что они физически защищают кожу от внешних раздражителей.

В основе этой рекомендации лежит модель «кирпичей и цемента», разработанная доктором Питером Элиасом.2 Если представить кожный барьер кирпичной стеной, роговые клетки — кирпичами, а липиды между ними — цементом, то при хроническом дерматите из-за генетических факторов или воспаления этого «цемента» не хватает.

Следовательно, наружное средство может искусственно восполнить «цемент» и укрепить повреждённую стену — в этом логика применения увлажняющего крема.

Иллюстрация сравнивает кирпичную стену кожного барьера до и после нанесения увлажняющего крема: защитная плёнка уменьшает испарение воды и проникновение внешних раздражителей

Ограничения увлажняющих средств: когда может понадобиться пауза

Но эта логика верна не во всех ситуациях.

На приёме я часто вижу пациентов, у которых состояние кожи резко ухудшилось после того, как они стали усерднее наносить крем.

Когда барьерная функция снижена, химические компоненты крема — консерванты, эмульгаторы, отдушки — могут глубже проникать в кожу.3

При дерматите нужен крем, который не вызывает воспаления даже при небольшом проникновении. Но реакции на одинаковые компоненты у разных людей различаются, поэтому нет одного средства, подходящего всем пациентам.

Если кожный барьер сильно повреждён, а подходящий крем пока не найден, временная отмена увлажняющего средства может помочь облегчить симптомы.

Инфографика показывает, как консерванты и эмульгаторы неподходящего крема чрезмерно проникают через трещины повреждённого кожного барьера и усиливают раздражение и воспаление

Когда стоит рассмотреть временный отказ от крема

Это не означает, что такой подход подходит всем. Его можно рассмотреть прежде всего при мокнутии или сильном ощущении жара. Крем не только может проникать в кожу и усиливать воспаление, но и задерживать выделения, способствуя вторичной инфекции, или мешать отводу тепла, увеличивая приток крови и усугубляя воспаление.

Крупный клинический снимок щеки пациента с атопическим дерматитом: выделения на лице засохли корками, видна сухая растрескавшаяся кожа

Так выглядят засохшие выделения.

Крупный клинический снимок щеки пациентки из Кореи с атопическим дерматитом: выраженное покраснение и ощущение жара, краснота распространяется на обширный участок

Так выглядят сильное покраснение и жар.

Как действовать при временном отказе от крема

В первые 2~3 дня после отмены увлажняющего крема возможны выраженная сухость и стянутость.

Это период адаптации, необходимый коже, ранее зависевшей от наружного средства, чтобы начать самостоятельно синтезировать липиды.4 Кроме того, из-за особенностей замедленной иммунной реакции полное исчезновение влияния последнего нанесённого крема занимает около 72 часов.

В это время лучше реже пользоваться очищающими средствами и умываться тёплой водой, чтобы максимально сохранить межклеточные липиды.

Также не следует сдирать шелушащуюся кожу: подождите, пока чешуйки отпадут сами. В этом процессе кожа учится формировать здоровый барьер без постоянной внешней помощи.

Трёхэтапная инфографика временного отказа от крема: прекратить увлажнение при мокнутии и жаре, наблюдать за симптомами, а при появлении сухости возобновить увлажнение

Отказ от увлажнения — экстренная мера

Если кожный барьер сильно нарушен, а подходящий крем вы ещё не нашли, временный отказ от него может облегчить симптомы.

Но это экстренная мера на острый период, а не способ лечения, которого можно придерживаться постоянно.

В долгосрочной перспективе очень важно найти и применять крем, подходящий именно вашей коже и не вызывающий проблем даже при небольшом проникновении. О том, как его подобрать, подробно рассказано в материале о кремах MD.

Частые вопросы

После отмены крема кожа сильно стягивается и трескается. Это нормально?

Начальная стянутость естественна. Когда кожа начинает самостоятельно синтезировать липиды, она постепенно уменьшается. Но если трещины вызывают сильную боль или кровоточат, после осмотра врача может понадобиться местное лечение.

Нужно ли отказаться от крема навсегда?

Нет. Временная отмена — это этап интенсивного лечения, направленный на восстановление собственных возможностей кожи. Когда воспаление стихнет и способность удерживать влагу восстановится, можно снова начать с лёгкого увлажнения, подходящего вашему состоянию.

Не станет ли коже хуже, если после умывания совсем ничего не наносить?

При хроническом дерматите раздражение от нанесения средства нередко вредит коже больше, чем сухость. Прислушивайтесь к её реакции: если после каждого нанесения появляется жжение и краснота, отказ от средства на время может дать коже необходимый отдых.

Литература

  1. Tang L, Gao J, Cao X, et al. TRPV1 mediates itch-associated scratching and skin barrier dysfunction in DNFB-induced atopic dermatitis mice. Exp Dermatol. 2022;31(3):398-405.
  2. Elias PM, Menon GK, Grayson S, et al. Avian sebokeratocytes and marine mammal lipokeratinocytes: structural, lipid biochemical, and functional considerations. Am J Anat. 1987;180(2):161-177.
  3. Ryczaj K, Dumycz K, Spiewak R, et al. Contact allergens in moisturizers in preventative emollient therapy – A systematic review. Clin Transl Allergy. 2022;12(6):e12150.
  4. Feingold KR. The regulation of epidermal lipid synthesis by permeability barrier requirements. Crit Rev Ther Drug Carrier Syst. 1991;8(3):193-210.