對於長期被臉部皮膚炎困擾的患者，我詢問是否用過Protopic時，很多人說自己用過。臉部皮膚較薄，使用類固醇藥膏容易令人顧慮，所以Protopic比較常見。
但再問他們用的是哪種濃度，大多數人並不知道Protopic有兩種濃度。
因此，我整理了兩種濃度的實際區別，希望能幫助正在考慮在臉部使用Protopic的人。
Protopic 0.1% 與 0.03% 一覽
| 項目 | Protopic 0.1% | Protopic 0.03% |
|---|---|---|
| 抗發炎強度（依據文獻） | 約相當於中等強度類固醇 | 約相當於低強度類固醇 |
| 初期刺激感 | 灼熱更常見 | 相對較少 |
| 獲批使用年齡 | 滿 16 歲及以上（成年人） | 滿 2 歲及以上 |
兩種濃度最明確的區別是獲批使用年齡。0.1% 只獲批用於滿 16 歲及以上的成年人；0.03% 與 Elidel 一樣，可用於滿 2 歲及以上的人。1
效果也有明顯差別。0.1% 的抗發炎作用比 0.03% 更強，但使用 0.1% 時出現灼熱感的頻率也更高。2
效果有何差別
兩種產品的濃度相差超過 3 倍，效果也不同。
一項綜合 6 項隨機對照試驗、共 1,640 名受試者的 Cochrane 系統性文獻回顧發現，在醫生評估的改善率上，0.1% 顯著優於 0.03%，差距為 18%。3
針對兒童的臨床試驗也發現，兩種濃度都比第 7 級、即強度最低的類固醇更有效；0.1% 的結果又顯著優於 0.03%。4
針對成年人的研究中，0.1% 組有 36.8% 達到至少 90% 的改善，而 0.03% 組為 27.5%，差異顯著。5
也有研究發現，臉部異位性皮膚炎使用 0.1% Protopic的效果優於第 3 級類固醇（中等偏強的類固醇）。6 不過，根據我多年來診治皮膚炎的經驗，0.1% 的抗發炎作用並沒有中等偏強類固醇那麼強。
為什麼兒童只獲批使用 0.03%
如上所述，即使在兒童中，0.1% 也更有效，但獲批的只有 0.03%。這一決定出於安全顧慮，而不是效果較弱。
原因有兩個。第一，兒童的體表面積相對於體重較大，塗抹相同面積時，全身吸收量可能比成年人更高；濃度越高，這種顧慮越大。第二，當時還沒有充分了解藥物對仍在發育的免疫系統的長期影響。
最終的判斷是：僅用 0.03% 已能達到足夠的效果，而 0.1% 增加的益處不足以讓兒童承擔更高的全身暴露。因此，兒童只能選擇 0.03%。7
在臉部使用Protopic時如何選擇
如果臉部皮膚炎需要非類固醇抗發炎藥膏，我通常會給成年患者開Protopic 0.1%。無論研究結果還是我的臨床經驗，都顯示 0.1% 更有效。
例外是皮膚炎同時伴有痤瘡時。Protopic的質地較厚，可能堵塞毛孔、加重痤瘡，這時我會開質地較清爽的乳膏型 Elidel。
不過，在患臉部皮膚炎的成年患者中，也經常有人曾使用 0.03%。通常是開藥的醫生考慮到初期發熱、刺痛或潮紅加重，而選擇了 0.03%。
這些不適大多是最初 3 天最明顯，之後迅速減輕的短期現象。原因與神經末梢釋放的 P 物質、CGRP 等神經肽有關；反覆塗抹後，這些物質逐漸耗竭，不適也隨之減輕。
另外，先把Protopic放進冰箱，待藥膏變涼後再塗，可以明顯減輕初期不適。這是因為感覺神經先被冷卻，灼熱感就會顯著減少。
相反，若從 0.03% 開始，有時效果不如預期，患者可能以為“這個藥不適合我”而中斷治療。因此，我會先充分解釋初期不適及其緩解方法，再為成年患者從一開始就開 0.1%。
兒童只獲批使用 0.03%，因此沒有其他濃度可選。
更多詳情請參閱Protopic介紹。
常見問題
Protopic 0.1% 太刺痛，需要換成 0.03% 嗎？
如果灼熱感沒有逐漸減輕，應懷疑接觸性皮膚炎。此時可以考慮換成 0.03%。如何區分正常反應與接觸性皮膚炎，詳見Protopic介紹。
兒童不能開 0.1% 嗎？
15 歲及以下不能使用 0.1%。由於兒童臨床試驗的設計僅涉及 0.03%，沒有支援兒童使用 0.1% 的獲批依據。滿 2 歲至 15 歲使用 0.03%；未滿 2 歲目前沒有獲批濃度，因此不建議使用。
成年人也可以從 0.03% 開始嗎？
可以。不過，0.03% 有時不足以達到理想效果，患者可能因此中斷治療。如果沒有特殊理由，我建議成年人從一開始就使用 0.1%。
參考文獻
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