異位性皮膚炎適合吃什麼、應避開什麼

診治異位性皮膚炎時，經常有人問我是否需要控制飲食。網上影片勸人各種食物都別吃，保健食品廣告又說只要吃某一種東西就好，難免讓人困惑。

因此，我只選取證據等級較高的資料，整理哪些食物可能有幫助、哪些需要留意。首先要說明，兒童與成人的判斷標準有很大差別。

對象	減少或避免	可能有幫助
所有人	組織胺較多的食物（部分患者）、鎳較多的食物（對鎳過敏時）、糖和高 GI 食物	益生菌、膳食纖維、維生素 D
兒童	已確認會引起嚴重過敏反應的食物（不加選擇地限制飲食會妨礙免疫耐受）	儘早接觸多種食物（建立免疫耐受）
成人	酒和煙	—

對兒童來說，建立免疫耐受比尋找“有益食物”更重要

兒童異位性皮膚炎較容易受到食物影響，但許多家長會犯一個錯誤：只要懷疑某種食物使症狀加重，就完全不讓孩子吃。

兒童時期，免疫系統正在學習區分“這種食物安全”“那種食物危險”。讓孩子儘早、經常接觸食物，使免疫系統學會將其視作安全，這個過程叫作免疫耐受。在 640 名嬰幼兒參加的 LEAP 研究中，早期食用花生的組別，發生花生過敏的比例比迴避組低約 81%。¹ 也就是說，完全避開花生的孩子反而更常發生過敏。

當然，如果某種食物會立即引起嘔吐、蕁麻疹或呼吸困難等嚴重反應，應限制食用並諮詢醫生。但如果沒有嚴重到這種程度，持續讓孩子少量接觸，形成免疫耐受，通常更合適。

這不代表完全沒有需要避開的食物。組織胺或鎳含量較高的食物，無論兒童還是成人，都可能需要注意；下文會介紹。

資訊圖展示兒童建立免疫耐受的過程：與其不分情況限制食物，不如儘早接觸多種食物，讓免疫系統學會將其視作安全

需要留意或避免的食物

介紹適合的食物之前，先看哪些食物可能需要避開。以下食物可能透過不同於一般 IgE 過敏的機制，使異位性皮膚炎加重；這與免疫耐受無關，因此兒童和成人都適用。

組織胺較多的食物

鮪魚、鯖魚等青背魚，乳酪、葡萄酒、泡菜等發酵食品，以及番茄，可能含較多組織胺或促進組織胺釋放。組織胺會直接引起搔癢，所以如果吃了這些食物後搔癢明顯加重，應減少食用。

鎳較多的食物（對鎳過敏時）

接觸耳環、項鍊、皮帶或手錶等金屬後發癢、發紅的人，也就是對鎳過敏的人，應留意含鎳較多的食物。全麥、燕麥、堅果和巧克力等可能引起全身性接觸性皮膚炎。²

酒與煙

酒精擴張血管，使搔癢和潮紅加重，也會增加全身發炎反應。一項綜合多項臨床試驗的分析，也發現異位性皮膚炎與飲酒之間存在關聯。³ 症狀嚴重時，儘量避免飲酒。

吸菸也一樣。一項彙總 86 項研究的分析發現，主動吸菸與被動吸菸都和異位性皮膚炎患病率升高有關。⁴ 對兒童而言，父母吸菸帶來的二手菸會提高患病風險，因此家中禁菸很重要。

資訊圖將異位性皮膚炎需要留意的食物與因素分成三類：高組織胺食物、高鎳食物，以及酒和煙，並展示代表性食物

糖、小麥、乳製品和咖啡因，需要全部戒掉嗎？

糖和高 GI 食物

醫學研究的證據強度取決於設計：綜合多項臨床試驗的分析最強，其次是單項臨床試驗，再次是觀察性研究。

關於糖與異位性皮膚炎，有兩項代表性研究，結論卻相反。

一項納入 30 人的臨床試驗發現，糖沒有使異位性皮膚炎加重；而一項追蹤 5,372 名兒童達 13 年的大型觀察性研究發現，在 13 歲時，糖攝入佔比每增加 10%，異位性皮膚炎的患病率增加 22%，中度以上病例則增加 32%，呈劑量反應關係。^5,⁶

臨床試驗的設計更有說服力，卻只觀察了 30 人、一週，規模和時間都有限；觀察性研究的規模較大、追蹤較久，但研究設計本身不能證明因果關係。

因此，不能斷定糖一定會使異位性皮膚炎加重。不過，過量攝入糖對肥胖、全身發炎和腸道菌群失衡等健康方面的不利影響已較明確，所以最好減少攝入。

資訊圖用天平比較糖與異位性皮膚炎之間兩項結論相反的研究：30 人的短期臨床試驗與 5,372 人的長期觀察研究，以及各自的證據侷限

小麥粉與麩質

小麥是兒童常見的過敏原之一，可以透過過敏原檢測確認。如果確實引起嚴重過敏症狀，應與醫生商量限制攝入。

另一方面，有些人並非對小麥過敏，卻在吃麵粉後感到胃腸不適或皮膚變差。這種情況常被稱為麩質敏感，但目前沒有確立的檢查方法可以確認。

如果沒有嚴重的小麥過敏，就沒有必要一律停吃麵粉。不過，如果多次觀察到停吃後皮膚改善，可以考慮限制攝入。

乳製品

牛奶是兒童最常見的過敏原之一。但與小麥類似，即使確認有過敏，如果症狀並不嚴重，持續少量食用、維持免疫耐受，可能比完全停吃更合適。無條件禁止牛奶可能造成缺鈣等營養失衡，因此不建議這樣做。

成年人如果不是每次喝牛奶後症狀都明顯反覆加重，也不必限制。優格等發酵乳可能因富含益生菌，對腸道與皮膚的關聯產生積極影響；當然，發酵食品的組織胺含量也可能較高，需要注意。

咖啡因

很多人問是否需要戒咖啡。先說結論：對大多數異位性皮膚炎患者來說，適量喝咖啡沒有問題。

咖啡因甚至可以抑制 PDE4 這種酶。PDE4 分解細胞內的 cAMP；據認為，異位性皮膚炎患者的 PDE4 活性較高，更容易發生發炎。咖啡因抑制 PDE4 後，cAMP 上升，發炎通路受到抑制。這與用於異位性皮膚炎治療的克立硼羅軟膏作用原理相同。

不過，目前還沒有直接驗證咖啡因與異位性皮膚炎關係的臨床試驗。此外，咖啡因的利尿作用可能加重皮膚乾燥，若影響睡眠也可能使搔癢加重，所以最好避免過量。加了糖或糖漿的飲料屬於高 GI 食物，也需要留意。

可能有幫助的食物與營養

下面兩類有綜合多項臨床試驗的證據，可以積極考慮。

益生菌與膳食纖維

2023 年一項彙總多項臨床試驗的分析發現，與安慰劑相比，服用益生菌組的 SCORAD 評分顯著下降。⁷ 中度以上異位性皮膚炎的效果尤其明顯；按菌株，效果大小依次為 L. salivarius、L. acidophilus、L. plantarum。

在兒童中，一項連續 12 週使用 L. plantarum CJLP133 菌株的臨床試驗，也發現 SCORAD 比安慰劑組顯著改善。⁸

所以，如果要挑一種可能有幫助的食物或補充劑，益生菌會排在前面。它幾乎沒有副作用，有綜合多項臨床試驗的證據，而且腸道菌群產生短鏈脂肪酸、抑制全身發炎的機制也有說服力。

目前韓國市場還沒有含 L. salivarius 的產品，但大多數市售綜合益生菌都含有 L. acidophilus。

L. plantarum CJLP133 還獲得韓國食品藥品安全處“改善免疫過敏反應所致皮膚狀態”的功能性認可。代表產品是 CJ BYO BioCore 皮膚免疫益生菌 100 億（30 天份，約 3 萬韓元）。L. sakei Probio65 也得到相同的功能性認可，代表產品為 Lactofit 泡菜益生菌（30 天份，約 4 萬韓元）。

益生菌發揮作用還需要充足的“原料”，那就是膳食纖維。水果、蔬菜、全穀物中豐富的膳食纖維經腸道菌群轉化為短鏈脂肪酸，後者有助於抑制全身發炎並維持皮膚屏障。⁹ 服用益生菌補充劑時，同時保持富含膳食纖維的飲食，是調節腸道與皮膚的相互影響的有效方式。

資訊圖分步驟展示益生菌與膳食纖維經腸道菌群產生短鏈脂肪酸，進而抑制全身發炎並幫助維持皮膚屏障的腸道－皮膚機制

維生素 D

一項 2024 年綜合 11 項臨床試驗（共 686 人）的分析發現，補充維生素 D 的組別，異位性皮膚炎嚴重程度比安慰劑組顯著下降。¹⁰

按原文所引內分泌學會指南，依據血液數值建議的劑量如下。

30 ng/mL 及以上（充足）：維持劑量每天 1,000 IU。
20~30 ng/mL（不足）：每天 1,000~2,000 IU。
10~20 ng/mL（缺乏）：每天 4,000 IU，服用 6~8 週後轉為維持劑量。
低於 10 ng/mL（嚴重缺乏）：高劑量或注射治療後複查。

不過，在韓國，只有透過血液檢查（25-OH 維生素 D）確認缺乏，開立維生素 D 處方時才適用國民健康保險。維生素 D 檢查費用為 3 萬韓元。

溫度計樣式的資訊圖，將血液維生素 D 水平從低於 10 到 30 及以上分級，並列出各階段建議的補充劑量和食物來源

另有一項臨床試驗，讓參與者在 60 天內同時服用維生素 D 1,600 IU 與維生素 E 600 IU，SCORAD 降低 64.3%；這一數值高於單用 D（34.8%）或單用 E（35.7%），提示明顯的協同作用。¹¹ 因此，也可以考慮同時補充維生素 E。購買維生素 E 時，請選擇天然 d-α-生育酚產品。合成 dl-α-生育酚的吸收率約為天然產品的 70%。

維生素 E 缺乏少見，因此不需要單獨檢查；其每日攝入上限為 1,000 mg。由於它會抑制血小板聚集，服用抗凝藥的人必須先與醫生商量。

月見草油（Evoprim）和 Omega-3 有效嗎？

月見草油

Evoprim 是從月見草油中提取的 γ-亞麻酸處方藥，適用韓國國民健康保險，費用負擔較低。

簡單說，它的作用機制是：γ-亞麻酸在體內轉化為 DGLA，繼而形成具有抗發炎作用的 PGE1，抑制皮膚發炎。也有研究發現，血液中 γ-亞麻酸濃度與 SCORAD 的改善顯著相關。¹²

不過，一項 Cochrane 分析彙總了 27 項臨床試驗，結論是它與安慰劑相比沒有顯著差異；¹³ 依我自己的經驗，也很難感到明確的效果。

Omega-3

一項兒童研究報告，聯合補充 Omega-3、γ-亞麻酸和維生素 D 後，SCORAD 顯著改善。¹⁴ 但單用 Omega-3 的研究結果不一致，因此很難強烈推薦。

如果從食物攝取，鮭魚、沙丁魚、紫蘇籽油和亞麻籽油是不錯的來源。鯖魚也富含 Omega-3，但組織胺含量可能較高，搔癢嚴重時需要注意。

所謂的“延遲性過敏檢測”（IgG4）需要謹慎看待

當食物與症狀之間的關係不明確時，有些人會考慮做所謂的“延遲性過敏檢測”，即 IgG4 檢查。

IgG4 較高代表曾頻繁接觸某種食物，而不代表該食物就是病因。實際上，成功的過敏免疫治療反而會使 IgG4 升高。歐洲與加拿大的過敏學會都不建議用此檢查診斷過敏。

不過，如果皮膚症狀總在進食後數小時至數天反覆出現，或者已經無章法地停吃多種食物、需要理清思路，可以結合飲食日記，有限地把結果作為參考。把它看作“待驗證的假設清單”，而非“必須停吃的食物清單”，會更穩妥。

除了飲食，有關異位性皮膚炎的成因、檢查和治療，請參閱異位性皮膚炎介紹；有關過敏原檢查，請參閱過敏原檢測介紹。

常見問題

有異位性皮膚炎，是否需要停喝牛奶？

兒童經檢查確認牛奶過敏時，可以與醫生商量是否限制。但不建議未經檢查就無條件停喝，因為這可能妨礙免疫耐受的形成，也可能因缺鈣而影響生長。成年人如果喝牛奶後沒有明確、反覆出現症狀加重，也不必限制。

吃對食物後，可以不用藥膏嗎？

飲食調整和營養補充只是輔助手段，不能代替現有治療。應以保濕劑和必要時的處方藥膏為基礎，再配合飲食管理。

益生菌吃多久才能判斷有沒有效果？

臨床試驗通常在服用 8~12 週後評估效果。建議至少持續 2~3 個月，再觀察皮膚變化。如果沒有效果，也可嘗試換成其他菌株的產品。有報告指出，中度以上異位性皮膚炎的效果更明顯。

必須完全戒糖嗎？

不必完全戒掉。糖會直接使異位性皮膚炎加重的證據還不確定。不過，過量攝入糖可能透過肥胖、全身發炎和腸道菌群失衡等，形成不利於異位性皮膚炎的環境。因此，零食、含糖飲料和加了很多糖漿的咖啡，最好有意識地減少。

維生素 D 該補多少？

這取決於血液濃度。30 ng/mL 及以上，維持劑量為每天 1,000 IU；20~30 ng/mL 時，每天 1,000~2,000 IU；低於 20 ng/mL、屬於缺乏時，每天 4,000 IU，服用 6~8 週後轉為維持劑量。先做血液檢查（25-OH 維生素 D），再決定準確劑量更合適。檢查費用約為 3 萬韓元。

我對鎳過敏，該避開哪些食物？

減少全麥、燕麥、堅果、巧克力、豆類等鎳含量較高的食物可能有幫助。如果接觸耳環、手錶或皮帶扣等金屬後皮膚發紅，可懷疑鎳過敏；貼膚測試可以幫助確認。

Evoprim（月見草油）有效嗎？

它適用韓國國民健康保險，費用負擔較低，但 Cochrane 彙總 27 項臨床試驗後的結論是，與安慰劑相比沒有顯著差異。其作用機制提示可能抗發炎，但單用時難以期待明顯效果。在兒童使用類固醇有顧慮時，有時會作為輔助藥物。

可以讓孩子儘早吃花生或雞蛋嗎？

如果沒有嘔吐、蕁麻疹或呼吸困難等嚴重過敏反應，儘早開始反而可能更好。LEAP 研究中，早期食用花生的兒童發生過敏的比例比迴避組低 81%。讓孩子儘早接觸多樣食物，並持續少量食用，有利於建立免疫耐受。不過，初次嘗試時應從少量開始，觀察反應。

值得做 IgG4（延遲性過敏）檢查嗎？

IgG4 較高表示經常接觸那種食物，不表示它是過敏原因。歐洲和加拿大過敏學會都不建議用於診斷。不過，如果無法判斷可能有問題的食物，又已經毫無章法地停吃多種食物，可以結合飲食日記，僅作為參考資料。

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