異位性皮膚炎 | 為什麼發生，如何治療？

1. 異位性皮膚炎的成因

異位性皮膚炎是因皮膚屏障薄弱，使外界刺激進入皮膚而發生的疾病。¹

先天或後天的屏障缺陷是起點。屏障受損後，免疫反應過度活躍；過度活躍的免疫又進一步削弱屏障，形成惡性迴圈。¹ 在此過程中，異位性皮膚炎還可能引發免疫異常（過敏）。

兒童異位性皮膚炎

兒童皮膚屏障尚未成熟，更容易受到外界刺激，因此異位性皮膚炎較常見。特別是存在絲聚蛋白基因突變時，屏障更脆弱，患病風險顯著升高。² 如果嬰兒臉上出現皮疹，分不清是新生兒暫時性皮疹還是異位性皮膚炎，可參閱新生兒異位性皮膚炎與暫時性皮疹的區別一文。

成人異位性皮膚炎

許多人的異位性皮膚炎會隨著成年後皮膚屏障逐漸成熟而消退。但化學換膚、雷射、脫毛、家用美容儀、含 AHA/BHA/視黃醇等功效成分的化妝品、濫用類固醇，以及職業性的長期刺激，都可能損傷皮膚屏障，使原有疾病復發，或使過去沒有的人新發異位性皮膚炎。

2. 異位性皮膚炎、酒糟性皮膚炎和脂漏性皮膚炎有什麼不同？

三種疾病的共同點是：皮膚屏障薄弱，日常刺激也容易引起接觸性皮膚炎。除此之外，各有不同的加重因素。

• 異位性皮膚炎：塵蟎、花粉等過敏原進入皮膚，引起免疫過敏反應。
• 酒糟性皮膚炎：蠕形蟎（Demodex）的代謝產物進入皮膚，導致血管擴張和發炎。
• 脂漏性皮膚炎：馬拉色菌（Malassezia）真菌的代謝產物進入皮膚，引起發炎。

因為根本原因相同，幫助屏障恢復這一治療原則也相同。但每種疾病所需的額外治療不同，因此準確診斷很重要。

詳細內容見酒糟性皮膚炎介紹和脂漏性皮膚炎介紹。

3. 異位性皮膚炎與過敏

許多人以為異位性皮膚炎是一種過敏性疾病，但也可能是反過來：異位性皮膚炎導致過敏。^3,4

3.1 市民與“壞人”

免疫系統初次看到經“正門”（消化道或呼吸道）進入的物質，往往會把它當作安全的“市民”，形成免疫耐受。

如果“圍牆”（皮膚）倒塌，一些物質會先從裂縫進入。這時免疫系統可能把它識別成危險的“壞人”。

3.2 警報器

某種物質一旦被認作“壞人”，此後即使經正門（進食或呼吸）進入，也可能讓全身響起“警報”（發炎）。

3.3 治療的關鍵

因此，對伴有過敏的異位性皮膚炎，除管理皮膚外，還需要尋找並儘量避開周圍的過敏原。

3.4 不伴有過敏的異位性皮膚炎

但並非每位異位性皮膚炎患者都同時過敏。伴有過敏稱為外源性，不伴有過敏稱為內源性。

內源性異位性皮膚炎的特點

內源性約佔全部異位性皮膚炎的 20%。進行速發型過敏原檢查（MAST）時，血清 IgE 水平正常，對環境過敏原也沒有致敏，是其特點。⁵

在免疫系統已經把物質歸入“市民”和“壞人”清單後，皮膚屏障才出現問題，所以沒有伴隨過敏。

外界物質即使從“圍牆”縫隙進入，免疫系統也會認出“原來是市民”，因此屏障受損的程度可能比症狀看起來更嚴重。

但治療時可以把重點放在修復受損屏障，而不用過度管理環境，所以一般比伴有過敏的外源性病例更容易治療。

4. 異位性皮膚炎與飲食

食物與異位性皮膚炎的關係，兒童和成人有很大差別。

兒童時期，免疫系統正學習如何對待食物。因此，在沒有嚴重過敏反應的情況下，與其不加選擇地限制飲食，不如讓孩子儘早接觸多種食物，形成免疫耐受。⁶

成人受到食物的影響一般不如兒童明顯，但組織胺較高的食物、含鎳較多的食物（對鎳過敏時）、糖和酒精可能使症狀加重，仍需留意。⁷

有關益生菌、維生素 D、糖、小麥、乳製品和咖啡因等食物的詳細討論，可參閱異位性皮膚炎飲食文章，其中按證據等級作了整理。

關於所謂的“延遲性過敏檢測”（IgG4），請參閱相關檢查介紹。

5. 類固醇藥膏

類固醇藥膏能迅速而有力地減輕發炎，但也可能削弱皮膚屏障，因此必須綜合考慮藥物強度、使用部位及屏障狀態，謹慎使用。⁸

因異位性皮膚炎反覆抓撓、摩擦同一部位，皮膚會變厚、變硬。這種情況稱為苔蘚樣變。

本院主要為幫助這類部位恢復而開立類固醇藥膏。苔蘚樣變的皮膚使用後，可較快變薄、變軟。皮膚厚度恢復正常後，隨後使用Protopic等非類固醇藥膏，也可能比以前更容易滲入。

但不要自行塗抹在新近感覺變厚或變硬的部位。請只在就診時確定的部位、確定的期間使用，並隨皮膚狀態重新確認哪些部位還需繼續使用，哪些部位應停止。

具體用法請參閱外用類固醇介紹；各產品強度見類固醇藥膏分級一文。

6. Protopic與Elidel

Protopic和Elidel是可作為類固醇替代選擇的非類固醇抗發炎藥。它們不會削弱皮膚屏障，適合異位性皮膚炎等需要長期管理的情況。⁹

但屏障薄弱時可能因吸收過多而發生接觸性皮膚炎，使用前宜透過貼膚測試確認敏感情況。

詳情請參閱Elidel介紹和Protopic介紹。

7. 抗組織胺藥

不少異位性皮膚炎患者會服用抗組織胺藥來減輕搔癢。但異位性皮膚炎的搔癢與蕁麻疹不同。在蕁麻疹中，組織胺是引起搔癢的重要因素；而異位性皮膚炎只阻斷組織胺，往往不足以充分緩解搔癢。

7.1 那為什麼還會開抗組織胺藥？

第一代抗組織胺藥也會阻斷腦內的組織胺受體，因此使人睏倦。對有些人而言，比起癢得徹夜難眠，因睏倦而睡著會好受一些；醫生有時會用它幫助患者稍微輕鬆地度過夜晚。

但必須區分感到睏倦與搔癢或睡眠障礙真正改善。不要把第一代抗組織胺藥當成皮膚炎治療的替代品，也不應視為可以每天長期服用的藥。即使在夜間服用，也要留意次日是否仍睏倦、注意力是否下降。

夜間使用的原因、副作用和相關研究，見非那敏片文章。與其他抗組織胺藥的差別見抗組織胺藥文章。

8. 保濕劑

保濕劑幫助皮膚屏障發揮作用，減少水分蒸發，阻擋外界刺激。但屏障薄弱時，保濕劑成分也可能更容易進入皮膚，反而造成刺激，所以找到適合自己的保濕劑很重要。^10,11

8.1 以前用著沒問題的保濕劑，為什麼現在會刺痛？

皮膚屏障變弱後，過去能夠耐受的保濕劑，其某些成分也可能引起接觸性皮膚炎。皮膚炎嚴重到滲液時，有些人甚至覺得不塗保濕劑更舒服。

患者稱為**“藥膏反彈”**的現象中，有相當一部分與不適合當前皮膚狀態的保濕劑有關。

不過，保濕劑也能在皮膚表面形成保護膜，補充屏障功能並幫助恢復。因此，找到適合自己的保濕劑非常重要。保濕劑與反覆皮膚炎的關係，見類固醇藥膏副作用文章。

8.2 尋找適合的保濕劑

本院會透過貼膚測試確認患者對多種 MD 乳霜的敏感情況，並提供可使用產品的樣品。我們希望結合實際塗抹後的皮膚反應和使用感受，找到能夠持續使用的產品。

如果懷疑保濕劑造成刺激，暫停保濕約 3 天，觀察症狀變化，可能有助於判斷。如果停用後好轉，原先使用的保濕劑就很可能刺激了皮膚。

但暫停保濕也會失去原本幫助保護皮膚屏障的作用，停用本身可能使症狀惡化。因此，停用後沒有好轉，並不能證明原先的保濕劑適合自己。應同時考慮刺激減少的好處，以及保護作用消失的影響。

原理及注意事項請參閱暫停保濕治療一文。

關於保濕劑的選擇和 MD 乳霜的詳情，請參閱MD 乳霜介紹。

9. 管理生活中的刺激源

9.1 洗衣液與衣物柔順劑

每天穿著的衣服、夜間使用的被褥裡殘留的洗滌劑和柔順劑，會逐漸損傷皮膚屏障。¹²

• 儘量不要使用衣物柔順劑：柔順劑的作用是在織物表面覆蓋一層含有香料和化學成分的薄膜。這些成分可能持續刺激皮膚。
• 選擇無香、無色素的液體洗滌劑：液體洗滌劑比粉末更易溶於水，殘留通常較少。建議選擇不含香料和色素的產品，而非僅僅“聞起來香”的產品。
• 充分漂洗：在洗衣機預設漂洗次數之外再增加 1～2 次，以清除殘留的洗滌劑成分。

9.2 香水與香料

• 接觸性皮膚炎的常見誘因：香水。香水是過敏性接觸性皮膚炎的常見原因之一。¹³ 除香水外，擴香器、室內噴霧等散佈在空氣中的香料成分，也可能落在皮膚上造成刺激。
• 避免直接噴在皮膚上：屏障不穩定時，應避免直接向皮膚噴香水。若想留有香氣，可考慮少量用於衣物或髮梢等部位。

9.3 其他生活習慣

• 儘量減少化妝品：皮膚屏障完全恢復前，最好少用防曬產品和化妝品。它們可能進入皮膚並加重發炎。
• 留意體溫升高：酒、辛辣食物、桑拿、泡澡和熱水淋浴會使體溫上升、皮膚血流增加，可能加重發炎。
• 正確洗臉和洗澡：清除皮膚表面的刺激物十分重要。早晚應洗臉、洗澡；接觸外界刺激後應及時洗淨。但強效潔面產品或熱水會進一步破壞屏障。屏障明顯受損時，以清水清洗為主，使用溫水。
• 口罩與空氣清淨機：如果對呼吸道過敏原過敏，外出戴口罩，在室內使用空氣清淨機，儘量減少接觸過敏原。

10. 本院的治療方針

與單純壓制發炎相比，我們更重視皮膚屏障的恢復。

為此，我們會進行 MAST 檢測、貼膚測試和皮膚屏障功能檢查，隨後指導減少外界刺激的生活習慣，並結合保護皮膚屏障的治療。

初診時

第二次就診時

結語

異位性皮膚炎是從皮膚屏障受損開始的慢性發炎性疾病。屏障恢復、外界刺激物不再容易進入後，患者便有望減少前文提到的許多限制。

因此，我們的治療目標不只是暫時緩解異位性皮膚炎的症狀，而是重建能夠保護自身的堅固“皮膚城牆”。

常見問題

異位性皮膚炎能徹底治癒嗎？

異位性皮膚炎的根本原因是皮膚屏障薄弱。屏障變得穩固後，外界刺激較難進入，症狀可能改善；如果沒有特殊誘因，這一狀態也可能長期維持。許多兒童患者隨著成長、皮膚屏障成熟而自然好轉。成人若消除損傷屏障的因素，如濫用類固醇、過度皮膚治療或刺激性化妝品，並持續管理，也可能維持無症狀狀態。

服用抗組織胺藥後仍然癢，為什麼？

因為異位性皮膚炎的搔癢不同於蕁麻疹，只阻斷組織胺不足以充分緩解。第一代抗組織胺藥引起的睏倦可能讓有些人的夜晚稍微好過，但睏倦不等於搔癢或睡眠障礙真正改善。不能把它當成皮膚炎治療的替代品，還要留意次日是否睏倦或注意力下降。詳情見非那敏片文章。

哪種保濕劑適合異位性皮膚炎？

適合的產品因人而異。以前用著沒問題的產品，在屏障變弱後也可能造成刺激。本院透過貼膚測試瞭解患者對不同 MD 乳霜的敏感情況，並提供樣品，結合實際皮膚反應和使用感，幫助患者找到能夠持續使用的產品。

長期塗類固醇藥膏會讓皮膚變薄嗎？

會，皮膚可能變薄，屏障也可能變弱。本院主要將其用於因反覆抓撓而變厚、變硬的苔蘚樣變部位。應遵守就診時確定的使用部位和期間，並根據皮膚狀態重新確認哪些部位繼續塗，哪些應停用。

停用類固醇藥膏後為什麼又變嚴重？

如果仍在接觸引起發炎的因素，停用藥膏後，之前被抑制的發炎可能再次顯現。我在診室裡常見的一種因素，是不適合患者皮膚的保濕劑。因此，在用藥膏緩解發炎的同時，尋找適合自己的保濕劑也很重要。詳情見類固醇藥膏副作用文章。

孩子患有異位性皮膚炎，還能吃雞蛋和牛奶嗎？

如果沒有嘔吐、蕁麻疹等嚴重過敏反應，逐漸少量接觸反而很重要。兒童時期，免疫系統正在編寫“市民與壞人名單”；需要讓它把經消化道進入的食物識別為安全的“市民”，即形成免疫耐受。在一項涉及 640 人的研究中，早期攝入花生組的過敏發生率比迴避組低約 81%。過度限制飲食反而可能增加過敏風險，妨礙生長。

異位性皮膚炎和過敏是一回事嗎？

不是。原文討論的關係是：皮膚屏障薄弱引起異位性皮膚炎，過敏則可能隨後發生。外界物質從受損屏障的縫隙進入時，免疫系統可能把它識別為危險物質；以後相同物質再經食物或呼吸進入，也可能引發過敏反應。不過，並非每位患者都同時過敏，約 20% 屬於只有皮膚屏障問題、沒有伴隨過敏的“內源性”類型。

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