舒羅達與羅滅欣凝膠是治療酒糟性皮膚炎時最常開立的外用藥。羅滅欣凝膠長期是標準治療，舒羅達上市後，治療選擇有所增加。

本文整理兩種藥膏的作用與侷限，以及許多人擔心的舒羅達使用初期症狀加重問題。

白色背景上並排展示舒羅達乳霜軟管和羅滅欣凝膠的盒子及軟管，用於比較兩種酒糟性皮膚炎外用藥包裝

酒糟性皮膚炎與舒羅達、羅滅欣凝膠

酒糟性皮膚炎是一種慢性皮膚疾病，以臉部中央，尤其兩頰、鼻部、前額和下巴發紅為特點。它並非只由蠕形蟎造成，但蠕形蟎常是加重因素。1,2

舒羅達出現前，羅滅欣凝膠是酒糟性皮膚炎最常用的外用藥之一。其主要成分甲硝唑既是抗生素，也是抗原蟲藥；但它治療酒糟性皮膚炎的效果主要來自抗發炎作用，而非減少微生物。

如今舒羅達是酒糟性皮膚炎最常用的外用藥之一，主要成分是抗寄生蟲藥伊維菌素。它透過減少蠕形蟎並抑制發炎發揮作用。3

兩種藥物的效果比較

直接比較兩者的代表性研究是 ATTRACT 試驗。研究將 962 名中度及以上的丘疹膿皰型酒糟性皮膚炎患者，分為舒羅達每天塗一次組和羅滅欣凝膠每天塗兩次組，比較 16 週。4

16 週後，舒羅達組的發炎病灶減少 83.0%，羅滅欣組減少 73.7%。醫生評估為皮膚清除或接近清除的比例，分別為 84.9% 和 75.4%。4

觀察症狀改善後維持情況的 36 週延長研究中，舒羅達組的結果也較好。至復發的中位時間為舒羅達 115 天、羅滅欣 85 天；研究結束時復發率分別為 62.7% 和 68.4%。5

橫向條形圖比較舒羅達與羅滅欣凝膠的發炎病灶減少比例和復發率

總體而言，舒羅達比羅滅欣凝膠減少了更多發炎病灶，改善後的維持情況也略好。

但使用舒羅達後復發仍相當常見，因為如前所述，酒糟性皮膚炎不能只用蠕形蟎解釋。更多成因及治療資訊，見酒糟性皮膚炎介紹。

項目 羅滅欣凝膠（甲硝唑） 舒羅達（伊維菌素）
主要成分 甲硝唑 0.75% 伊維菌素 1%
殺滅蠕形蟎 無 有
抗發炎效果 有 有
發炎病灶減少比例4 73.7% 83.0%
復發風險 相對較高 相對較低5

舒羅達的副作用

ATTRACT 試驗報告與治療相關的副作用，舒羅達為 2.3%，羅滅欣凝膠為 3.7%，後者較高。不過，我認為這個數字可能沒有把舒羅達使用初期的蠕形蟎死亡反應算作副作用。

按我的經驗，使用舒羅達初期的症狀加重，比羅滅欣凝膠更常見；看過相關使用評價的患者，也因此容易害怕使用它。

實際上，蠕形蟎死亡反應通常不會持續很久，不必過分擔心。麻煩的是，它與幾乎所有外用藥都偶爾可能引起的接觸性皮膚炎不容易區分。

蠕形蟎死亡反應

剛開始用藥時，蠕形蟎死亡引起發炎，使症狀暫時加重。它可表現為潮紅、熱感加重，或出現細小凸起病灶；更像原本已有的症狀變得明顯。

文獻稱，反應常在最初 1～2 週明顯，最長可持續 2～4 週；但與抗發炎藥合用時，大多隻持續幾天。3

接觸性皮膚炎

藥膏被皮膚過量吸收後可能引起免疫反應。羅滅欣凝膠也可能導致接觸性皮膚炎。6

如果出現過去沒有的嚴重搔癢、滲液、腫脹或水皰，可能是接觸性皮膚炎，應立即停藥並聯絡診所。

常見問題

剛開始用藥更紅，還要繼續塗嗎？

如果只是紅斑、熱感加重，或出現細小凸起病灶，可觀察至 4 週再判斷。但若出現以前沒有的嚴重搔癢、滲液、腫脹或水皰，則應停藥並核對處方。

藥膏和保濕劑先塗哪一個？

使用舒羅達時，先塗保濕劑，再塗藥膏。若同時開立其他外用藥，具體順序應遵照開立處方的醫療院所的說明。詳情請參閱舒羅達使用介紹。

什麼時候判斷舒羅達是否有效？

它並非塗後立即起效的藥物。使用不到 4 週時不要草率判斷；若沒有重大問題，可以約 12 週為基準觀察反應。

羅滅欣凝膠和舒羅達哪一種更“強”？

與其比較強度，不如看作用不同：羅滅欣凝膠主要減輕發炎，舒羅達則同時減少蠕形蟎及發炎。選擇取決於丘疹、膿皰是否反覆出現，以及患者對刺激的擔憂。

參考文獻

  1. Jarmuda S, O’Reilly N, Żaba R, et al. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 11):1504-1510.
  2. Jarmuda S, McMahon F, Żaba R, et al. Correlation between serum reactivity to Demodex-associated Bacillus oleronius proteins, and altered sebum levels and Demodex populations in erythematotelangiectatic rosacea patients. J Med Microbiol. 2014;63(Pt 2):258-262.
  3. Deeks ED. Ivermectin: A Review in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447-452.
  4. Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T, et al. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea: a randomized, investigator-blinded trial. Br J Dermatol. 2015;172(4):1103-1110.
  5. Taieb A, Khemis A, Ruzicka T, et al. Maintenance of remission following successful treatment of papulopustular rosacea with ivermectin 1% cream vs. metronidazole 0.75% cream: 36-week extension of the ATTRACT randomized study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(5):829-836.
  6. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510.