1. 什么是玫瑰痤疮？
玫瑰痤疮是一种面部中央，特别是脸颊、鼻子、额头和下巴持续发红的慢性皮肤疾病。
它在韩语中也称“酒糟皮炎”，名称中的“酒”字来自面部看起来像饮酒后发红的样子。
2. 类型与分类
玫瑰痤疮按症状大致分为四种亚型。
2.1 红斑毛细血管扩张型
这是最常见的类型，面部中央持续泛红。
体温升高或情绪激动时，脸部会灼热、明显发红，过了很久也不容易退去。
脸颊和鼻部有时还会出现蜘蛛网般的细小血管（毛细血管）。
在这种类型中，有些人潮红尤其严重，还伴有灼热或刺痛，对一般治疗的反应也不好。这被称为神经性玫瑰痤疮，约占全部玫瑰痤疮的 10～15%。1 关于原因与治疗，神经性玫瑰痤疮页面有详细介绍。
2.2 丘疹脓疱型
面部潮红的同时，会出现像痘痘一样的红色小凸起（丘疹）和脓疱。
虽然看起来像痤疮，但没有痤疮常见的黑头粉刺（开放性粉刺）。
2.3 鼻赘型
皮肤逐渐变厚、表面凹凸不平。
尤其容易出现在鼻部，常被称为“酒糟鼻”，男性更常见。
2.4 眼型
眼睛充血、干燥，眼睑肿胀或刺痛。
严重时可能影响视力，需要与眼科共同诊治。
3. 玫瑰痤疮的原因
传统上，玫瑰痤疮常被解释为“血管太敏感造成的疾病”。
但近期研究显示，皮肤屏障损伤先出现，血管扩张则是后续结果。
3.1 关键机制：屏障损伤
玫瑰痤疮患者常有严重的皮肤屏障损伤。2
- 毛囊蠕形螨的残留物进入皮肤：蠕形螨死亡后释放的细菌和外壳碎片，穿过薄弱的屏障。
- 引起炎症，进一步损伤屏障，并造成血管扩张（潮红）。
3.2 玫瑰痤疮、特应性皮炎与脂溢性皮炎有何不同？
三种疾病都可能因皮肤屏障薄弱，连日常刺激也容易引起接触性皮炎。此外，每种疾病有各自的加重因素。
- 玫瑰痤疮：毛囊蠕形螨（Demodex）的代谢产物进入皮肤，引发血管扩张和炎症。
- 特应性皮炎：尘螨、花粉等变应原进入皮肤，使免疫反应过度。
- 脂溢性皮炎：马拉色菌（Malassezia）的代谢产物进入皮肤，引发炎症。
根本问题有共同之处，因此修复屏障也是共同的治疗原则。但每种疾病需要的附加治疗不同，准确诊断很重要。
3.3 毛囊蠕形螨
蠕形螨是原本就会生活在人面部毛囊内的小型螨虫。健康皮肤也有它，但有研究报告，玫瑰痤疮患者皮肤上可以发现更多。6、7
但关键不是蠕形螨的“数量”，而是皮肤的“易感性”。
当屏障完整时，蠕形螨的残留物，如细菌和外骨骼碎片，不容易进入皮肤。6 一旦屏障变弱，这些物质就可能进入皮肤并引起炎症。这也解释了为什么即使蠕形螨检查结果处于正常范围，Soolantra（伊维菌素）仍常能发挥作用。8
4. Soolantra 与 Rozex 凝胶
Soolantra（伊维菌素 1%）是玫瑰痤疮的一线治疗药物。它能直接杀灭毛囊蠕形螨，减少炎症诱因。使用初期，蠕形螨死亡所引起的反应可能使症状暂时加重；屏障薄弱时，也可能发生接触性皮炎，需要注意。8、9
关于 Soolantra 的作用机制和使用注意事项，详见Soolantra 介绍；与 Rozex 凝胶（甲硝唑）的比较，详见Soolantra 与 Rozex 凝胶比较文章。
5. 类固醇
玫瑰痤疮最好不要使用类固醇药膏。不要把为其他疾病开具的类固醇，擅自涂在玫瑰痤疮症状上。
德国皮肤病学会（2022 年）和美国国家玫瑰痤疮学会（NRS）指出，类固醇并非玫瑰痤疮的适应症，反而可能使其加重。9、10 原因如下：
- 它会使皮肤屏障变薄，加重玫瑰痤疮的根本问题。
- 抑制免疫可能增加蠕形螨数量，也使其残留物更容易穿过薄弱屏障。
- 停药时可能反跳，血管进一步扩张，症状加重。11
- 原本没有玫瑰痤疮的人，如果长期在面部使用，也可能出现类似玫瑰痤疮的症状。
6. 普特彼与 Elidel
既然玫瑰痤疮不宜使用类固醇，必要时可以考虑普特彼或 Elidel 作为替代。它们有时也能缓解 Soolantra 使用初期因蠕形螨死亡引起的反应。12
不过，屏障薄弱时，药物可能被过量吸收并引起接触性皮炎，因此使用前最好通过斑贴试验检查敏感性。
普特彼与 Elidel 除抗炎外，还会刺激皮肤感觉神经的 TRPV1 受体，使 P 物质和 CGRP 释放。这是使用初期产生灼热感的原因，也可能帮助缓解神经性玫瑰痤疮的潮红和灼烧感。
各药物的使用场景和特点，详见Elidel 介绍和普特彼介绍。
7. 保湿剂
保湿剂能辅助皮肤屏障功能，减少外界刺激和蠕形螨残留物进入皮肤。不过，屏障薄弱时，保湿剂也可能被过量吸收而引起刺激，因此找到合适产品很重要。3
有关保湿剂的作用和选择标准，请参阅MD 乳膏介绍。
8. 管理日常刺激因素
玫瑰痤疮患者的皮肤屏障较弱，日常生活中的轻微刺激也可能使症状加重。关键是减少会进一步损伤屏障的外界刺激。
8.1 香水和香料
- 加重皮炎的常见原因：香水是引发过敏性接触性皮炎的常见原因之一。13 除香水外，扩香器和室内喷雾中飘散的香料，也可能落在皮肤上产生刺激。
- 不要直接喷在皮肤上：屏障不稳定时，务必避免直接往皮肤喷香水。想用香水的话，可考虑在衣服或发梢等非皮肤部位少量使用。
8.2 其他生活习惯
- 尽量减少化妆品：屏障恢复前，最好克制使用防晒霜和化妆品，因为它们可能渗入皮肤、加重炎症。
- 防护紫外线：紫外线确实可能加重玫瑰痤疮，但防晒霜渗入皮肤引起问题的情况可能更常见。因此，可优先用遮阳伞或遮阳帽避晒。
- 正确洗脸和淋浴：洗去皮肤上的刺激物非常重要。早晚都应洗脸和淋浴，接触外界刺激后则要尽快清洗。但强力洁面产品或热水会进一步损伤屏障。屏障明显受损时，应以清水洗脸为主，使用温水。
- 注意体温：桑拿或泡澡使体温升高时，皮肤血流增加，炎症可能加重。
本院的治疗方针
比起单纯压制炎症，我们更重视修复皮肤屏障。
为此，我们会进行斑贴试验和皮肤屏障功能检查，说明如何减少日常外界刺激，并配合保护皮肤屏障的治疗。
初诊时
1. 迟发性过敏检查（斑贴试验）
了解患者对普特彼、Elidel 和各类 MD 乳膏的敏感性。
2. 皮肤屏障功能（TEWL）检查
量化了解屏障阻挡外界刺激和水分流失的功能受损程度。
3. 改善皮肤屏障
使用 Skincellon（创面敷料）保护皮肤屏障。
第二次就诊时
1. 说明生活习惯的改善方法
根据检查结果说明如何改善生活环境。
2. 提供 MD 乳膏样品
提供斑贴试验显示没有敏感反应的 MD 乳膏样品。
3. 开具外用药
按需要使用没有敏感反应的外用药，控制炎症、毛囊蠕形螨和真菌。
韩语原件可见部分的译文 诊疗费详细清单。流水号：202601291614-20221760。就诊日期：2026年1月29日。患者类别：健康保险。代码AA154：诊所初诊诊察费18,840。代码BM5001LZ：Atobarrier Cream MD 100 g，35,000。币种单位和其他栏位在这张裁切图中无法辨认。
4. 改善皮肤屏障
使用 Skincellon（创面敷料）保护皮肤屏障。
总结
玫瑰痤疮是从皮肤屏障损伤开始的慢性炎症性疾病。血管扩张和潮红是屏障损伤引发免疫反应过度之后的结果，而非最初原因。
治疗的关键是修复皮肤屏障，阻断免疫反应被触发的起点。
常见问题
玫瑰痤疮可以彻底治愈吗？
这是慢性疾病，难以完全消除。不过，修复屏障并管理加重因素，可以把症状控制到不影响日常生活的程度。持续治疗约 3～6 个月后，患者通常会感到明显改善。
玫瑰痤疮就是痤疮吗？
不是。丘疹脓疱型玫瑰痤疮也会出现像痘痘一样的丘疹和脓疱，但没有痤疮常见的黑头粉刺，病因也不同。治疗方法不同，因此准确诊断很重要。
脸红就是玫瑰痤疮吗？
面部潮红有很多原因。玫瑰痤疮的特点是面部中央，即脸颊、鼻子、额头和下巴持续发红，有时伴有可见细小血管或丘疹。与一时的脸红不同，它不容易自行消退。
类固醇药膏暂时有用，可以一直涂吗？
玫瑰痤疮不应使用类固醇药膏。即使当时看起来有改善，药膏也可能进一步削弱屏障，最终使症状加重。德国皮肤病学会的指南和美国国家玫瑰痤疮学会都没有把类固醇列为玫瑰痤疮的治疗选择。
辛辣食物和酒真的必须戒掉吗？
辛辣食物和酒，尤其红葡萄酒，可能刺激皮肤神经中的热感受器，使血管扩张、潮红加重。如果难以完全避免，症状严重期间先不要吃喝，待屏障稳定后再少量尝试，是较实际的做法。
蠕形螨检查结果正常，还需要治疗吗？
可能仍需治疗。关键不是蠕形螨的数量，而是屏障薄弱时，皮肤会对正常数量的蠕形螨残留物产生反应。屏障恢复后，即使蠕形螨数量相同，也可能不再出现症状。
治疗需要多久？
因人而异，通常在 1～2 个月内感到初步改善，屏障在 3～6 个月间逐渐稳定。之后仍要管理生活习惯，并定期随诊。
参考文献
- Wu C, Tang S, Sun Q, et al. Clinical Characteristics and Serum CGRP Level Differences Between Neurogenic Rosacea and Non-Neurogenic Rosacea. Int J Dermatol. 2025;64(Suppl 2):42-51.
- Medgyesi B, Dajnoki Z, Béke G, et al. Rosacea Is Characterized by a Profoundly Diminished Skin Barrier. J Invest Dermatol. 2020;140(10):1938-1950.
- Addor FAS. Skin barrier in rosacea. An Bras Dermatol. 2016;91(1):59-63.
- Yamasaki K, Gallo RL. Rosacea as a disease of cathelicidins and skin innate immunity. J Investig Dermatol Symp Proc. 2011;15(1):12-5.
- Chen LX, Hao PS. The role of skin barrier and immune abnormalities in the pathogenesis of Rosacea. Clin Exp Med. 2025;25(1):324.
- Jarmuda S, O’Reilly N, Zaba R, et al. Potential role of Demodex mites and bacteria in the induction of rosacea. J Med Microbiol. 2012;61(Pt 11):1504-1510.
- Jarmuda S, McMahon F, Żaba R, et al. Correlation between serum reactivity to Demodex-associated Bacillus oleronius proteins, and altered sebum levels and Demodex populations in erythematotelangiectatic rosacea patients. J Med Microbiol. 2014;63(Pt 2):258-262.
- Deeks ED. Ivermectin: A Review in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2015;16(5):447-452.
- Clanner-Engelshofen BM, Bernhard D, Dargatz S, et al. S2k guideline: Rosacea. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(8):1147-1165.
- Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: The 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020;82(6):1501-1510.
- Bhat YJ, Manzoor S, Qayoom S. Steroid-induced rosacea: a clinical study of 200 patients. Indian J Dermatol. 2011;56(1):30-32.
- Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D. Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis – an update on safety issues. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10(3):167-172.
- Cheng J, Bhatt S, Engasser H, et al. Fragrance allergic contact dermatitis. Dermatitis. 2014;25(5):232-245.
