1. 特应性皮炎的成因
特应性皮炎是因皮肤屏障薄弱，使外界刺激进入皮肤而发生的疾病。1
先天或后天的屏障缺陷是起点。屏障受损后，免疫反应过度活跃；过度活跃的免疫又进一步削弱屏障，形成恶性循环。1 在此过程中，特应性皮炎还可能引发免疫异常（过敏）。
儿童特应性皮炎
儿童皮肤屏障尚未成熟，更容易受到外界刺激，因此特应性皮炎较常见。特别是存在丝聚蛋白基因突变时，屏障更脆弱，患病风险显著升高。2 如果婴儿脸上出现皮疹，分不清是新生儿暂时性皮疹还是特应性皮炎，可参阅新生儿特应性皮炎与暂时性皮疹的区别一文。
成人特应性皮炎
许多人的特应性皮炎会随着成年后皮肤屏障逐渐成熟而消退。但化学换肤、激光、脱毛、家用美容仪、含 AHA/BHA/视黄醇等功效成分的化妆品、滥用类固醇，以及职业性的长期刺激，都可能损伤皮肤屏障，使原有疾病复发，或使过去没有的人新发特应性皮炎。
2. 特应性皮炎、玫瑰痤疮和脂溢性皮炎有什么不同？
三种疾病的共同点是：皮肤屏障薄弱，日常刺激也容易引起接触性皮炎。除此之外，各有不同的加重因素。
- 特应性皮炎：尘螨、花粉等过敏原进入皮肤，引起免疫过敏反应。
- 玫瑰痤疮：蠕形螨（Demodex）的代谢产物进入皮肤，导致血管扩张和炎症。
- 脂溢性皮炎：马拉色菌（Malassezia）真菌的代谢产物进入皮肤，引起炎症。
因为根本原因相同，帮助屏障恢复这一治疗原则也相同。但每种疾病所需的额外治疗不同，因此准确诊断很重要。
3. 特应性皮炎与过敏
许多人以为特应性皮炎是一种过敏性疾病，但也可能是反过来：特应性皮炎导致过敏。3,4
3.1 市民与“坏人”
免疫系统初次看到经“正门”（消化道或呼吸道）进入的物质，往往会把它当作安全的“市民”，形成免疫耐受。
如果“围墙”（皮肤）倒塌，一些物质会先从裂缝进入。这时免疫系统可能把它识别成危险的“坏人”。
3.2 警报器
某种物质一旦被认作“坏人”，此后即使经正门（进食或呼吸）进入，也可能让全身响起“警报”（炎症）。
3.3 治疗的关键
因此，对伴有过敏的特应性皮炎，除管理皮肤外，还需要寻找并尽量避开周围的过敏原。
3.4 不伴有过敏的特应性皮炎
但并非每位特应性皮炎患者都同时过敏。伴有过敏称为外源性，不伴有过敏称为内源性。
内源性特应性皮炎的特点
内源性约占全部特应性皮炎的 20%。进行速发型过敏原检查（MAST）时，血清 IgE 水平正常，对环境过敏原也没有致敏，是其特点。5
在免疫系统已经把物质归入“市民”和“坏人”清单后，皮肤屏障才出现问题，所以没有伴随过敏。
外界物质即使从“围墙”缝隙进入，免疫系统也会认出“原来是市民”，因此屏障受损的程度可能比症状看起来更严重。
但治疗时可以把重点放在修复受损屏障，而不用过度管理环境，所以一般比伴有过敏的外源性病例更容易治疗。
4. 特应性皮炎与饮食
食物与特应性皮炎的关系，儿童和成人有很大差别。
儿童时期，免疫系统正学习如何对待食物。因此，在没有严重过敏反应的情况下，与其不加选择地限制饮食，不如让孩子尽早接触多种食物，形成免疫耐受。6
成人受到食物的影响一般不如儿童明显，但组胺较高的食物、含镍较多的食物（对镍过敏时）、糖和酒精可能使症状加重，仍需留意。7
有关益生菌、维生素 D、糖、小麦、乳制品和咖啡因等食物的详细讨论，可参阅特应性皮炎饮食文章，其中按证据等级作了整理。
关于所谓的“延迟性过敏检测”（IgG4），请参阅相关检查介绍。
5. 类固醇药膏
类固醇药膏能迅速而有力地减轻炎症，但也可能削弱皮肤屏障，因此必须综合考虑药物强度、使用部位及屏障状态，谨慎使用。8
因特应性皮炎反复抓挠、摩擦同一部位，皮肤会变厚、变硬。这种情况称为苔藓样变。
本院主要为帮助这类部位恢复而开具类固醇药膏。苔藓样变的皮肤使用后，可较快变薄、变软。皮肤厚度恢复正常后，随后使用普特彼等非类固醇药膏，也可能比以前更容易渗入。
但不要自行涂抹在新近感觉变厚或变硬的部位。请只在就诊时确定的部位、确定的期间使用，并随皮肤状态重新确认哪些部位还需继续使用，哪些部位应停止。
具体用法请参阅外用类固醇介绍；各产品强度见类固醇药膏分级一文。
6. 普特彼与爱宁达
普特彼和爱宁达是可作为类固醇替代选择的非类固醇抗炎药。它们不会削弱皮肤屏障，适合特应性皮炎等需要长期管理的情况。9
但屏障薄弱时可能因吸收过多而发生接触性皮炎，使用前宜通过斑贴试验确认敏感情况。
7. 抗组胺药
不少特应性皮炎患者会服用抗组胺药来减轻瘙痒。但特应性皮炎的瘙痒与荨麻疹不同。在荨麻疹中，组胺是引起瘙痒的重要因素；而特应性皮炎只阻断组胺，往往不足以充分缓解瘙痒。
7.1 那为什么还会开抗组胺药？
第一代抗组胺药也会阻断脑内的组胺受体，因此使人困倦。对有些人而言，比起痒得彻夜难眠，因困倦而睡着会好受一些；医生有时会用它帮助患者稍微轻松地度过夜晚。
但必须区分感到困倦与瘙痒或睡眠障碍真正改善。不要把第一代抗组胺药当成皮炎治疗的替代品，也不应视为可以每天长期服用的药。即使在夜间服用，也要留意次日是否仍困倦、注意力是否下降。
夜间使用的原因、副作用和相关研究，见非那敏片文章。与其他抗组胺药的差别见抗组胺药文章。
8. 保湿剂
保湿剂帮助皮肤屏障发挥作用，减少水分蒸发，阻挡外界刺激。但屏障薄弱时，保湿剂成分也可能更容易进入皮肤，反而造成刺激，所以找到适合自己的保湿剂很重要。10,11
8.1 以前用着没问题的保湿剂，为什么现在会刺痛？
皮肤屏障变弱后，过去能够耐受的保湿剂，其某些成分也可能引起接触性皮炎。皮炎严重到渗液时，有些人甚至觉得不涂保湿剂更舒服。
患者称为**“药膏反弹”**的现象中，有相当一部分与不适合当前皮肤状态的保湿剂有关。
不过，保湿剂也能在皮肤表面形成保护膜，补充屏障功能并帮助恢复。因此，找到适合自己的保湿剂非常重要。保湿剂与反复皮炎的关系，见类固醇药膏副作用文章。
8.2 寻找适合的保湿剂
本院会通过斑贴试验确认患者对多种 MD 乳霜的敏感情况，并提供可使用产品的样品。我们希望结合实际涂抹后的皮肤反应和使用感受，找到能够持续使用的产品。
如果怀疑保湿剂造成刺激，暂停保湿约 3 天，观察症状变化，可能有助于判断。如果停用后好转，原先使用的保湿剂就很可能刺激了皮肤。
但暂停保湿也会失去原本帮助保护皮肤屏障的作用，停用本身可能使症状恶化。因此，停用后没有好转，并不能证明原先的保湿剂适合自己。应同时考虑刺激减少的好处，以及保护作用消失的影响。
原理及注意事项请参阅暂停保湿治疗一文。
关于保湿剂的选择和 MD 乳霜的详情，请参阅MD 乳霜介绍。
9. 管理生活中的刺激源
9.1 洗衣液与衣物柔顺剂
每天穿着的衣服、夜间使用的被褥里残留的洗涤剂和柔顺剂，会逐渐损伤皮肤屏障。12
- 尽量不要使用衣物柔顺剂：柔顺剂的作用是在织物表面覆盖一层含有香料和化学成分的薄膜。这些成分可能持续刺激皮肤。
- 选择无香、无色素的液体洗涤剂：液体洗涤剂比粉末更易溶于水，残留通常较少。建议选择不含香料和色素的产品，而非仅仅“闻起来香”的产品。
- 充分漂洗：在洗衣机默认漂洗次数之外再增加 1～2 次，以清除残留的洗涤剂成分。
9.2 香水与香料
- 接触性皮炎的常见诱因：香水。香水是过敏性接触性皮炎的常见原因之一。13 除香水外，扩香器、室内喷雾等散布在空气中的香料成分，也可能落在皮肤上造成刺激。
- 避免直接喷在皮肤上：屏障不稳定时，应避免直接向皮肤喷香水。若想留有香气，可考虑少量用于衣物或发梢等部位。
9.3 其他生活习惯
- 尽量减少化妆品：皮肤屏障完全恢复前，最好少用防晒霜和化妆品。它们可能进入皮肤并加重炎症。
- 留意体温升高：酒、辛辣食物、桑拿、泡澡和热水淋浴会使体温上升、皮肤血流增加，可能加重炎症。
- 正确洗脸和洗澡：清除皮肤表面的刺激物十分重要。早晚应洗脸、洗澡；接触外界刺激后应及时洗净。但强效洁面产品或热水会进一步破坏屏障。屏障明显受损时，以清水清洗为主，使用温水。
- 口罩与空气净化器：如果对呼吸道过敏原过敏，外出戴口罩，在室内运行空气净化器，尽量减少接触过敏原。
10. 本院的治疗方针
与单纯压制炎症相比，我们更重视皮肤屏障的恢复。
为此，我们会进行 MAST 检测、斑贴试验和皮肤屏障功能检查，随后指导减少外界刺激的生活习惯，并结合保护皮肤屏障的治疗。
初诊时
1. 速发型过敏原检测（MAST）
了解可能引发炎症的因素。
韩语原件可见部分的译文 可见标题为“MAST Allergy 检查报告”。患者资料和检查结果已模糊处理，无法读取。
2. 迟发型过敏检查（斑贴试验）
了解对普特彼、爱宁达及各种 MD 乳霜的敏感情况。
3. 皮肤屏障功能（TEWL）检查
了解皮肤阻挡外界刺激、减少水分流失的功能受损程度。
4. 改善皮肤屏障
使用 Skincellon（创面敷料）保护皮肤屏障。
第二次就诊时
1. 指导改善生活习惯
依据检查结果，提出改善生活环境的建议。
2. 提供 MD 乳霜样品
提供检查显示不敏感的 MD 乳霜样品。
3. 开具药膏
按需选择不会引起敏感的药膏，以控制炎症、蠕形螨或真菌。
韩语原件可见部分的译文 诊疗费详细清单。流水号：202601291614-20221760。就诊日期：2026年1月29日。患者类别：健康保险。代码AA154：诊所初诊诊察费18,840。代码BM5001LZ：Atobarrier Cream MD 100 g，35,000。币种单位和其他栏位在这张裁切图中无法辨认。
4. 改善皮肤屏障
使用 Skincellon（创面敷料）保护皮肤屏障。
结语
特应性皮炎是从皮肤屏障受损开始的慢性炎症性疾病。屏障恢复、外界刺激物不再容易进入后，患者便有望减少前文提到的许多限制。
因此，我们的治疗目标不只是暂时缓解特应性皮炎症状，而是重建能够保护自身的坚固“皮肤城墙”。
常见问题
特应性皮炎能彻底治愈吗？
特应性皮炎的根本原因是皮肤屏障薄弱。屏障变得稳固后，外界刺激较难进入，症状可能改善；如果没有特殊诱因，这一状态也可能长期维持。许多儿童患者随着成长、皮肤屏障成熟而自然好转。成人若消除损伤屏障的因素，如滥用类固醇、过度皮肤治疗或刺激性化妆品，并持续管理，也可能维持无症状状态。
服用抗组胺药后仍然痒，为什么？
因为特应性皮炎的瘙痒不同于荨麻疹，只阻断组胺不足以充分缓解。第一代抗组胺药引起的困倦可能让有些人的夜晚稍微好过，但困倦不等于瘙痒或睡眠障碍真正改善。不能把它当成皮炎治疗的替代品，还要留意次日是否困倦或注意力下降。详情见非那敏片文章。
哪种保湿剂适合特应性皮炎？
适合的产品因人而异。以前用着没问题的产品，在屏障变弱后也可能造成刺激。本院通过斑贴试验了解患者对不同 MD 乳霜的敏感情况，并提供样品，结合实际皮肤反应和使用感，帮助患者找到能够持续使用的产品。
长期涂类固醇药膏会让皮肤变薄吗？
会，皮肤可能变薄，屏障也可能变弱。本院主要将其用于因反复抓挠而变厚、变硬的苔藓样变部位。应遵守就诊时确定的使用部位和期间，并根据皮肤状态重新确认哪些部位继续涂，哪些应停用。
停用类固醇药膏后为什么又变严重？
如果仍在接触引起炎症的因素，停用药膏后，之前被抑制的炎症可能再次显现。我在诊室里常见的一种因素，是不适合患者皮肤的保湿剂。因此，在用药膏缓解炎症的同时，寻找适合自己的保湿剂也很重要。详情见类固醇药膏副作用文章。
孩子患有特应性皮炎，还能吃鸡蛋和牛奶吗？
如果没有呕吐、荨麻疹等严重过敏反应，逐渐少量接触反而很重要。儿童时期，免疫系统正在编写“市民与坏人名单”；需要让它把经消化道进入的食物识别为安全的“市民”，即形成免疫耐受。在一项涉及 640 人的研究中，早期摄入花生组的过敏发生率比回避组低约 81%。过度限制饮食反而可能增加过敏风险，妨碍生长。
特应性皮炎和过敏是一回事吗？
不是。原文讨论的关系是：皮肤屏障薄弱引起特应性皮炎，过敏则可能随后发生。外界物质从受损屏障的缝隙进入时，免疫系统可能把它识别为危险物质；以后相同物质再经食物或呼吸进入，也可能引发过敏反应。不过，并非每位患者都同时过敏，约 20% 属于只有皮肤屏障问题、没有伴随过敏的“内源性”类型。
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