В рецептах, которые приносят пациенты с дерматитом, почти всегда есть антигистаминное средство. Многие считают, что оно должно помогать от любого зуда.

Однако препарат хорошо действует на волдыри крапивницы, похожие на припухлости после укуса комара, но почти не помогает от зуда при атопическом дерматите и экземе.1,2

И первое, второе и третье поколения — не порядок возрастания силы действия.3

Объясню механизм, виды кожных проявлений, при которых препараты полезны, и различия между поколениями.

Иллюстрация сравнивает хороший эффект антигистаминных препаратов при зуде от крапивницы и небольшой эффект при атопическом дерматите и экземе

При каких проявлениях кожи они помогают

Лучше всего препараты помогают при волдырях. Это приподнятые участки кожи, похожие на укус комара; отдельный волдырь обычно исчезает за 30 минут — 24 часа.1

Они возникают, когда тучные иммунные клетки в коже выделяют гистамин. Связываясь с H1-рецепторами сосудов, гистамин расширяет их и создает зазоры в сосудистой стенке. Жидкость выходит в окружающую ткань, кожа припухает и краснеет. Одновременно гистамин раздражает H1-рецепторы чувствительных нервов и вызывает зуд.3

Антигистаминный препарат блокирует H1-рецепторы и уменьшает волдыри, красноту и зуд.3

Схема показывает, как гистамин тучных клеток связывается с H1-рецепторами сосудов и нервов, жидкость выходит через сосудистую стенку и возникают волдыри и зуд

Главное различие поколений: гематоэнцефалический барьер

Официально антигистаминные препараты делят на первое и второе поколения. Основное различие — насколько легко лекарство проходит гематоэнцефалический барьер, то есть фильтр, который ограничивает попадание веществ крови в мозг.

Первое поколение хорошо преодолевает его и блокирует H1-рецепторы мозга. Поэтому возможны не только сонливость, но и снижение концентрации и скорости реакции.3

Второе поколение в среднем проникает в мозг меньше и вызывает меньше сонливости.3 Но препараты внутри группы различаются: Аллегра почти не проходит в мозг и относится к наименее седативным средствам.4

Схема сравнивает хорошее проникновение первого поколения через гематоэнцефалический барьер с меньшим проникновением и сонливостью у второго

Еще одна проблема первого поколения: антихолинергические реакции

Ранние препараты не только легко проходят в мозг, но и хуже различают H1- и другие рецепторы. Мускариновый рецептор похож на H1, поэтому средства вроде хлорфенирамина связываются с обоими.5,6

Действие на мускариновые рецепторы может вызывать сухость во рту, запор, затрудненное мочеиспускание и затуманенное зрение. Возможны также спутанность и делирий; у пожилых людей особенно серьезны риск падения и ухудшения познавательных функций.7,8

Это и есть антихолинергические побочные реакции. Из-за них Американское гериатрическое общество рекомендует после 65 лет избегать хлорфенирамина в Фенирамине, гидроксизина в Адипаме и других средств первого поколения.7

Схема разделяет два механизма побочных эффектов первого поколения: блокада H1-рецепторов мозга ведет к сонливости и снижению внимания, а мускариновых рецепторов — к сухости во рту, запору, задержке мочи, затуманенному зрению, спутанности и делирию

Средства второго поколения избирательнее к H1-рецепторам и реже вызывают антихолинергические реакции. Поэтому, когда пожилому человеку необходимо антигистаминное средство, второе поколение предпочтительнее первого.5,7,9

Первое, второе и третье поколения

Второе поколение появилось, чтобы уменьшить хорошее проникновение в мозг и связывание с мускариновыми рецепторами, характерные для первого.3,5 Некоторые препараты второго поколения часто называют третьим.10

Третье поколение не является официально признанной отдельной категорией, но так обычно называют препараты, полученные путем дальнейшего изменения средств второго поколения.

Условная группа Примеры в Корее Основные особенности
Первое поколение Фенирамин, Адипам Хорошо проникают в мозг; сонливость и антихолинергические реакции.
Второе поколение Зиртек, Кларитин Меньше проникновение в мозг и антихолинергическое действие.
Третье поколение Ксизал, Аллегра, Эриус Продукты дальнейшего изменения веществ второго поколения.

Левоцетиризин Ксизала, который называют третьим поколением, — выделенная R-форма из двух форм цетиризина Зиртека, преимущественно действующая на H1-рецептор. Сам цетиризин Зиртека — модифицированное вещество, образующееся при обмене гидроксизина Адипама первого поколения.11

Иными словами, за Адипамом последовал Зиртек второго поколения, а за ним — Ксизал, условно называемый третьим.

Схема показывает превращение гидроксизина Адипама в цетиризин Зиртека и выделение R-формы цетиризина — левоцетиризина Ксизала

Другой препарат, называемый третьим поколением, — фексофенадин Аллегры, активный метаболит терфенадина второго поколения. Дезлоратадин Эриуса — метаболит лоратадина Кларитина второго поколения.3

При зуде от атопического дерматита и экземы помогают мало

Механизм зуда при атопическом дерматите и экземе отличается от крапивницы. Поэтому добавление антигистаминного средства к лечению дерматита дает мало пользы.2

Анализ 47 исследований с 6 230 участниками, опубликованный в 2026 году, показал: при добавлении препаратов первого поколения оценка зуда по десятибалльной шкале снижалась в среднем на 0,28 балла, но статистически значимой разницы с плацебо не было. При добавлении второго поколения снижение составляло в среднем 0,89 балла и было статистически значимым, однако оставалось меньше 3 баллов — принятого порога изменения, заметного самому пациенту.2

Не доказано и снижение ночного зуда и расчесывания препаратами первого поколения. В исследовании 155 детей 1–12 лет с атопическим дерматитом, продолжавшемся четыре недели, вечерний прием хлорфенирамина не уменьшал нарушения сна от зуда и расчесов по сравнению с плацебо.12

Но некоторым пациентам сонливость от первого поколения помогает заснуть, поэтому на практике их иногда применяют для сна, а не собственно для лечения зуда.

Местные антигистаминные средства

Я не рекомендую их ни при каких поражениях кожи. Большинство распространенных в Корее средств содержит дифенгидрамин, но убедительных доказательств уменьшения зуда нет, а контактный дерматит возможен.13,14,15

Подробнее о креме Ичинон — в отдельной статье.

В обзоре 19 испытаний местных препаратов единственным веществом с подтвержденным эффектом оказался доксепин.13 Однако в Корее нет зарегистрированного крема с доксепином.15

Важнее смотреть на кожное проявление, а не на поколение

Антигистаминный препарат — не универсальное средство от зуда. Прежде всего нужно понять, поможет ли он при имеющемся кожном проявлении.

Поражение Внешний вид и течение Подход к лечению
Волдыри крапивницы Припухлости, как от укуса комара; отдельный элемент исчезает за 24 часа. Сначала рассмотреть современное средство второго поколения.1
Атопический дерматит, экзема Участки воспаления долго сохраняются на одном месте. Рассмотреть другие методы лечения.2

Даже если препарат полезен, выбор конкретного средства зависит от ситуации. Особенности и меры предосторожности для Зиртека, Ксизала, Аллегры, Фенирамина и Адипама описаны в отдельных статьях.

Частые вопросы

Ксизал — второе или третье поколение?

Некоторые источники называют левоцетиризин третьим поколением, но нет препарата, за которым этот статус был бы установлен по всем предложенным критериям.16 Международное руководство по крапивнице 2026 года относит его к современному второму поколению.1 Левоцетиризин — выделенная R-форма цетиризина.11

Существует ли четвертое поколение антигистаминных средств?

Международное руководство по крапивнице 2026 года не выделяет препараты H1 четвертого поколения. Левоцетиризин, фексофенадин и дезлоратадин рассматриваются как современные средства второго поколения.1

Почему Аллегра меньше вызывает сонливость?

По степени занятости H1-рецепторов мозга фексофенадин относится к препаратам, почти не проникающим в мозг. Поэтому Аллегра — одно из наименее седативных средств.4

Можно ли принимать антигистаминный препарат от атопического зуда?

Рутинно добавлять его только ради облегчения атопического зуда не рекомендуется. Среднее уменьшение зуда не достигает заметного пациенту уровня, улучшение сна также не подтверждено.2 В такой ситуации прежде следует скорректировать лечение самого дерматита.

Литература

  1. Zuberbier T, Abdul Hameed Ansari Z, Abdul Latiff AH, et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. Allergy. 2026;81(8):2582-2632. PMID 41649409.
  2. Chu AWL, Wen A, Guyatt GH, et al. Antihistamines for atopic dermatitis (eczema): systematic review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2026;394:e100163. PMID 42526949.
  3. Simons FE, Simons KJ. H1 antihistamines: current status and future directions. World Allergy Organ J. 2008;1(9):145-155. PMID 23282578.
  4. Kawauchi H, Yanai K, Wang DY, et al. Antihistamines for allergic rhinitis treatment from the viewpoint of nonsedative properties. Int J Mol Sci. 2019;20(1):213. PMID 30626077.
  5. Shiroishi M, Kobayashi T. Structural Analysis of the Histamine H1 Receptor. Handb Exp Pharmacol. 2017;241:21-30. PMID 27826702. DOI 10.1007/164_2016_10.
  6. Yasuda SU, Yasuda RP. Affinities of brompheniramine, chlorpheniramine, and terfenadine at the five human muscarinic cholinergic receptor subtypes. Pharmacotherapy. 1999;19(4):447-451. PMID 10212017. DOI 10.1592/phco.19.6.447.31041.
  7. 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081. DOI 10.1111/jgs.18372.
  8. Welsh TJ, van der Wardt V, Ojo G, Gordon AL, Gladman JRF. Associations Between Anticholinergic Medication Exposure and Adverse Health Outcomes in Older People with Frailty: A Systematic Review and Meta-analysis. Medicina. 2021;57(11):1230. PMCID PMC8605959. DOI 10.3390/medicina57111230.
  9. Slater JW, Zechnich AD, Haxby DG. Second-generation antihistamines: a comparative review. Drugs. 1999;57(1):31-47. PMID 9951950. DOI 10.2165/00003495-199957010-00004.
  10. Holgate ST, Canonica GW, Simons FE, et al. Consensus Group on New-Generation Antihistamines (CONGA): present status and recommendations. Clin Exp Allergy. 2003;33(9):1305-1324. PMID 12956754.
  11. Chen C. Physicochemical, pharmacological and pharmacokinetic properties of the zwitterionic antihistamines cetirizine and levocetirizine. Curr Med Chem. 2008;15(21):2173-2191. PMID 18781943.
  12. Munday J, Bloomfield R, Goldman M, et al. Chlorpheniramine is no more effective than placebo in relieving the symptoms of childhood atopic dermatitis with a nocturnal itching and scratching component. Dermatology. 2002;205(1):40-45. PMID 12145433.
  13. Eschler DC, Klein PA. Journal of Drugs in Dermatology. 2010;9(8):992-997.
  14. EuroGuiDerm Guideline on Atopic Eczema: Antipruritic treatment. 2022.
  15. Корейский реестр лекарственных средств, поиск препаратов, проверено 21.08.2026.
  16. Rico S, Antonijoan R, Barbanoj M. Ebastine in the light of CONGA recommendations for the development of third-generation antihistamines. J Asthma Allergy. 2009;2:73-92. PMID 21437146.