Среди пациентов с атопическим дерматитом нередко встречаются те, у кого после применения антигистаминного крема, например Иччинон, симптомы ухудшились.
Антигистаминные препараты внутрь часто используют при атопическом дерматите, хотя, к сожалению, помогают они не слишком сильно. Но при нанесении того же действующего вещества на кожу организм реагирует на него совершенно иначе.
Объясню, как антигистаминные препараты облегчают зуд, чем отличаются приём внутрь и нанесение на кожу и какие есть альтернативы.
Одно вещество — разное действие
Зуд может возникать по нескольким путям; один из самых известных связан с гистамином. При аллергической реакции немедленного типа, например при крапивнице, тучные клетки кожи выделяют гистамин. Он присоединяется к рецепторам H1 на нервных окончаниях, и возникает ощущение зуда. Антигистаминные препараты блокируют эти рецепторы и только тот сигнал зуда, который создаёт гистамин. Принцип действия антигистаминного крема вроде Иччинона тот же, но способ достижения цели сильно отличается от приёма таблетки.
Тучные клетки находятся не на поверхности кожи, а глубоко, вокруг сосудов. Принятый внутрь препарат всасывается в пищеварительном тракте, попадает в кровь и быстро достигает глубоких слоёв кожи. Наружному средству нужно пройти извне через роговой слой — плотную «кирпичную стену», прежде чем оно достигнет тучных клеток. Цель одна, но изнутри до неё ближе, чем снаружи. Поэтому большая часть антигистаминного вещества из крема остаётся у поверхности, а до дермы доходит лишь небольшая доля.
Кроме того, антигистаминные вещества при нанесении на кожу, в отличие от приёма внутрь, входят в число известных причин аллергического контактного дерматита. При приёме через пищеварительный тракт и печень вещество распадается на небольшие метаболиты, которые организм не воспринимает как угрозу. При нанесении непосредственно на кожу он может распознать вещество как опасное.
Точнее, иммунные клетки эпидермиса — клетки Лангерганса — переносят молекулы антигистаминного вещества в лимфатические узлы и сенсибилизируют Т-клетки. После сенсибилизации повторное воздействие того же вещества вызывает контактный дерматит в этом месте в течение 48~72 часов.
Особенно это касается дифенгидрамина — основного вещества антигистаминных мазей, продаваемых в Корее: сообщения о сенсибилизации появляются регулярно. В европейском журнале описан случай женщины, у которой развился распространённый контактный дерматит на руках после того, как она наносила мазь с дифенгидрамином на спину мужа.1 С 1970-х годов накапливаются описания рецидивов, различавшихся в зависимости от участка применения. Похожая ситуация возможна с ланолином в мази Бепантен: за образом «мягкого средства» иногда скрывается риск сенсибилизации.
Не всякий зуд вызван гистамином
Другая причина слабого действия антигистаминных кремов — формула «зуд = гистамин» верна только для части случаев. При немедленной аллергической реакции, такой как крапивница, гистамин действительно важен, но хронический зуд чаще возникает по другим путям.
Согласно обзорной статье в JAMA за 2024 год, примерно у 60% пациентов с хроническим зудом его причиной являются воспалительные заболевания (экзема, псориаз, себорейный дерматит и другие), а у 25% — нейропатические или смешанные причины. В таких случаях одной блокировки H1 недостаточно.2 Типичный пример — атопический дерматит: воспалительные сигнальные молекулы, такие как IL-31, непосредственно стимулируют чувствительные нервы. Этот путь продолжает работать даже после блокировки H1.3
Поэтому американские и европейские рекомендации по экземе не предлагают антигистаминные препараты внутрь в качестве первой линии при атопическом зуде. Их советуют применять лишь кратковременно на ночь, если зуд мешает уснуть.4 В Германии даже вышла статья с вопросом: «Заканчивается ли эпоха антигистаминных препаратов в лечении зуда?»5
Если действие таблеток настолько ограничено, эффект наружной формы, которая хуже достигает цели, должен быть ещё слабее. Обзор 19 клинических испытаний местных антигистаминных средств, опубликованных с 1950 по 2009 год, пришёл к выводу, что выраженная эффективность показана практически только для разработанного в США крема с доксепином. Но даже его рекомендуют ограниченно из-за риска контактного дерматита.6
Тем не менее некоторые люди действительно чувствуют облегчение после нанесения антигистаминной мази. Чаще всего это действие не самого антигистаминного вещества, а вспомогательных компонентов: во многие средства входят ментол, камфора и кротамитон. Они стимулируют рецептор TRPM8, создавая ощущение прохлады, либо дают лёгкий обезболивающий эффект.
Что можно использовать вместо антигистаминной мази
В зависимости от ситуации есть средства, которые лучше помогают от зуда и безопаснее антигистаминного крема вроде Иччинона.
Лёгкий местный зуд и укусы насекомых
Слабая стероидная мазь (гидрокортизон 1%, класс 7) обычно безопаснее, а её действие надёжнее. Сообщения о сенсибилизации редки; при кратком применении в течение 2~3 дней вероятность повреждения барьера невелика. Виды и классы наружных стероидов описаны в статье об их классификации. При укусе насекомого можно также приложить холод: это помогает ослабить как гистаминный, так и негистаминный зуд.7
Лицо, складки кожи и кожа ребёнка
Для этих участков вместо стероидов подходят ингибиторы кальциневрина — Протопик или Элидел. Их можно применять длительно без атрофии кожи, а сообщения о контактном дерматите сравнительно редки по сравнению с антигистаминными мазями. Однако эти препараты требуют рецепта врача.
Распространённый зуд из-за сухости
В этом случае причиной часто бывает недостаток влаги в кожном барьере, а не гистамин. Регулярное применение увлажняющего крема с компонентами для восстановления барьера, например с церамидами, значительно полезнее антигистаминной мази. Повреждённый барьер невозможно восстановить блокировкой гистамина.
Антигистаминные мази, доступные в Корее
Несмотря на сказанное, некоторые пациенты хотят попробовать антигистаминный крем вроде Иччинона. Поэтому приведу сведения о средствах, продаваемых в Корее. Почти все такие мази — безрецептурные препараты, содержащие дифенгидрамин 10 мг/г.
| Название препарата | Действующее вещество | Зарегистрированные показания |
|---|---|---|
| 이치논크림 | Дифенгидрамин 10 мг/г | Зуд при сухости кожи |
| 모스쿨키드크림 | Дифенгидрамин 10 мг/г | Зуд, укусы насекомых, потница, крапивница, экзема, мацерация |
| 한신보드리연고 | Дифенгидрамин 10 мг/г | Зуд при сухости кожи |
| 트인엔연고 | Дифенгидрамин 5 мг/г | Трещины кожи, обморожение, трещины кистей и стоп |
| 누보클렌액 | Дифенгидрамин 3 мг/мл | Ссадины, раны, обеззараживание и дезинфекция рук |
Иччинон чаще ищут в интернете, но его состав, действие и ограничения похожи на другие мази с дифенгидрамином. У некоторых средств среди зарегистрированных показаний указана даже крапивница, но наличие слова в инструкции не означает, что эффективность доказана. Продаётся и много комбинированных средств, где дифенгидрамин сочетают с ментолом, камфорой, кротамитоном, дибукаином или лидокаином. Чем больше компонентов, тем больше потенциальных причин контактного дерматита и тем труднее выяснить виновника при его развитии. По возможности лучше выбирать простой состав.
Частые вопросы
Антигистаминный крем вроде Иччинона легко купить в аптеке. Он опасен?
Это зарегистрированное безрецептурное средство, и кратковременное применение на небольшом участке в большинстве случаев не вызывает проблем. Риск повышается, если при хроническом зуде наносить его ежедневно неделями или многократно на большую площадь: так чаще развивается контактный дерматит.
Можно ли нанести антигистаминную мазь на укус насекомого?
Если укусов всего два-три, а использовать средство два-три дня, это допустимо. Но обычно сочетание слабой стероидной мази и антигистаминного препарата второго поколения внутрь действует быстрее и раздражает кожу меньше.
Если использовать мазь с дифенгидрамином и одновременно принимать антигистаминный препарат, эффект удвоится?
Нет. Препарат внутрь уже действует во всём организме, поэтому повторное нанесение вещества этого класса на кожу почти не добавляет пользы, но повышает риск сенсибилизации. Лучше заменить мазь слабым стероидом либо вовсе обойтись без неё.
Литература
- Teixeira V, et al. Exuberant connubial allergic contact dermatitis from diphenhydramine. Cutan Ocul Toxicol. 2014;33(1):82-84.
- Butler DC, et al. Chronic Pruritus: A Review. JAMA. 2024;332(15):1277-1290.
- Coscarella G, et al. Basic mechanisms of itch and advances in clinical management. Ann Allergy Asthma Immunol. 2026.
- Wollenberg A, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(12):2717-2744.
- Weisshaar E, et al. [Antihistamines for treating pruritus: The end of an era?]. Hautarzt. 2020;71(7):506-509.
- Eschler DC, Dayrit JF. An evidence-based review of the efficacy of topical antihistamines in the relief of pruritus. J Drugs Dermatol. 2010;9(8):992-997.
- Vander Does A, et al. Update on mosquito bite reaction: Itch and hypersensitivity, pathophysiology, prevention, and treatment. Front Immunol. 2022;13:1024559.
