人們常說的“臉部潮紅雷射”，通常指 Vbeam、Excel V 等血管雷射。
診療時，我經常遇到這樣的患者：做過多次雷射卻覺得沒有效果，甚至比以前更紅、更容易泛紅。相反，也有人只做了 1～2 次就感到明顯改善。
同樣是臉部潮紅，也接受了血管雷射，結果卻不同，是因為引起潮紅的原因不止一種。
如果只看到“臉紅”就決定做血管雷射，便可能試圖用雷射處理它無法改善的原因。
臉部潮紅的常見原因
“臉部潮紅”是皮膚看起來發紅的統稱。不過，主要的三種原因——發炎、神經血管反應過度和毛細血管擴張——對治療的反應各不相同。
| 原因 | 常見表現 | 血管雷射的作用 |
|---|---|---|
| 發炎 | 不受刺激時也發紅，伴有搔癢、刺痛、脫屑或紅色小丘疹 | 不能治療發炎本身 |
| 神經血管反應過度 | 遇熱、緊張、飲酒或吃辛辣食物時，臉部突然明顯發紅 | 不能治療神經血管反應過度本身 |
| 毛細血管擴張 | 鼻翼旁或臉頰可持續看到細小血管 | 可以直接減少擴張的毛細血管 |
第一種是發炎。如果發紅同時伴有搔癢、刺痛、脫屑或凸起的紅色小疹子，就更接近這種情況。對於此類潮紅，應先處理發炎和皮膚屏障，而不是先做血管雷射。
第二種是神經血管反應過度。皮膚中有一種叫 TRPV1 的“感測器”，能夠感知熱和辣味等刺激。研究發現，在以潮紅和毛細血管擴張為主要表現的酒糟性皮膚炎皮膚中，TRPV1 的基因表達高於正常皮膚。1 平時可能沒有異常，但一進入炎熱的環境或緊張起來，臉就會突然變得很紅。
第三種是毛細血管擴張：鼻翼旁和臉頰的細小血管持續可見。血管雷射直接針對的就是毛細血管擴張。
這三種原因也可能同時出現在同一個人身上。
血管雷射能治療什麼
Vbeam 和 Excel V 等血管雷射發出的光會被血管內的血紅蛋白吸收。光轉化為熱後，可使擴張的毛細血管減少。兩種裝置的區別另見Vbeam 與 Excel V 的比較文章。
在各種臉部潮紅中，血管雷射最直接能幫助改善的是由毛細血管擴張引起的潮紅。一項綜合多項臨床試驗的分析也認為，血管雷射有助於減少毛細血管擴張。2
也有報告認為，它對整個臉部沒有明確邊界的瀰漫性紅斑有幫助，但我的臨床經驗略有不同。如果瀰漫性紅斑伴有明顯的毛細血管擴張，擴張血管減少後，整體紅色也會變淡。相反，如果沒有毛細血管擴張，只有發炎或神經血管反應過度，雷射幾乎沒有可以減少的目標，往往幫助不大，有時反而會加重症狀。
雷射治療後反而更嚴重的情況
血管雷射會向皮膚傳遞熱量，因此治療後短時間內可能出現發紅、腫脹或刺痛。根據我的經驗，原本發炎較重或皮膚屏障受損的人，這些刺激反應更容易持續較久。
治療前使用的麻醉乳膏也可能帶來問題。含利多卡因和丙胺卡因的麻醉乳膏，除暫時發紅外，也可能引起刺激性皮膚炎或過敏性接觸性皮膚炎。3
在多種慢性皮膚炎中，研究觀察到皮膚的熱感受器 TRPV1 增加，皮膚對熱等刺激變得更敏感。4、5 目前沒有直接研究證明雷射會增加 TRPV1。但如果雷射或麻醉乳膏的刺激引起發炎，並使其長期持續，我推測 TRPV1 增多的過程可能參與其中。
因此，若治療後 1～2 週仍明顯發紅，與其馬上重複雷射治療，不如重新評估潮紅的原因。
用偏振皮膚鏡確認毛細血管擴張
僅憑肉眼觀察，很難判斷臉部潮紅是否伴有毛細血管擴張，因為細小的擴張血管往往隱藏在發紅的皮膚之下。
此時，偏振皮膚鏡很有幫助。它能儘量減少皮膚表面的反光並放大皮膚，讓醫生觀察發紅區域內是否存在擴張的毛細血管。
臉部潮紅並非只有一種原因，因此血管雷射能否發揮作用，取決於是否確實存在毛細血管擴張。如果主要原因是發炎或神經血管反應過度，治療可能無效，甚至使症狀加重。所以，在決定接受血管雷射前，最好先用偏振皮膚鏡檢查是否伴有毛細血管擴張。
常見問題
臉部潮紅就可以做血管雷射嗎？
應先確認潮紅是否由毛細血管擴張引起。如果只有發炎或神經血管反應過度，而沒有毛細血管擴張，就難以期待血管雷射有明顯效果。
臉上能看到細小血管，血管雷射就一定有效嗎？
如果確認持續可見的細小血管屬於毛細血管擴張，血管雷射可以直接減少它們。不過，並非所有肉眼可見的細小血管都是毛細血管擴張，因此需要先檢查。
雷射治療後更紅、更灼熱，該怎麼辦？
需要區分這只是治療後短暫的反應，還是發炎和皮膚屏障損傷持續存在。與其馬上重複雷射治療，不如重新確認當前的發炎與毛細血管擴張情況。
偏振皮膚鏡能確認什麼？
它可放大觀察皮膚，幫助區分瀰漫性紅斑與毛細血管擴張，並判斷是否存在血管雷射可以直接減少的擴張血管。
參考文獻
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