用硫磺皂能改善痤瘡或毛囊炎嗎？網上搜尋硫磺皂，看到的大多是“有助於控制皮脂”“能殺蠕形蟎”的使用心得。硫磺這種成分確實有效。它已用於皮膚病數千年，具有抗菌、溶解角質和殺蟲作用。

透明的黃色硫磺皂產品照片，展示含有具抗菌和溶解角質作用的硫磺成分的半透明清潔皂

但這些說法漏掉了一件事：用硫磺皂洗臉通常連 30 秒都不到。在這麼短的時間裡，硫磺很難在皮膚上產生藥理作用。而肥皂特有的高 pH 值，反而可能削弱皮膚屏障。

所以，接診時聽到有人在用硫磺皂，我常會建議：“要不要試試用這個代替肥皂？”下面說明原因。

硫磺確實有作用

硫磺是皮膚科歷史最悠久的治療成分之一。它接觸皮膚後會轉化為連五硫酸和硫化氫，這些物質產生三種作用。1

  • 溶解角質：使角質細胞之間的結合鬆動，緩解毛孔堵塞。
  • 抗菌、抗真菌：抑制細菌和真菌（包括馬拉色菌、念珠菌）生長。
  • 殺蟲：抑制蠕形蟎。

醫學插圖展示硫磺對皮膚的三種藥理作用：溶解角質以疏通毛孔、抑制細菌和真菌生長、抑制蠕形蟎

一種成分兼具這三種作用，是硫磺的優點。因此，它可用於角質和微生物參與發病的痤瘡、酒糟性皮膚炎和脂漏性皮膚炎等疾病。濃度為 5~10% 的硫磺乳膏確實一直被用作藥物。日本的真實世界臨床資料也報告，10% 硫磺乳膏改善酒糟性皮膚炎的效果與甲硝唑接近。2

硫磺皂在劑型上的侷限

硫磺皂的問題不在硫磺本身的作用，而在於肥皂這一劑型。

接觸皮膚的時間太短

硫磺要在皮膚上轉化為連五硫酸和硫化氫，需要一定時間。乳膏或乳液等塗後留在皮膚上的劑型可以提供這段時間；而用肥皂清潔，從塗到皮膚上到沖洗掉，通常只有 20~30 秒。3 有效成分也隨之被沖走。

因此，即使成分都是硫磺，裝在什麼劑型裡也非常關鍵。證實硫磺對痤瘡有作用的研究，大多使用濃度 5~10% 的乳膏或乳液；很難找到僅靠肥皂洗臉就獲得同等效果的研究。4

pH 值太高

健康皮膚表面的 pH 值為 4.5~5.5。這種弱酸性環境有助於穩定皮膚屏障的脂質結構，抑制有害細菌生長。5 然而，包括硫磺皂在內的大多數普通肥皂呈鹼性，pH 值約為 9~10。6

皮膚接觸這樣的高 pH 後，角質層的細胞間脂質發生乳化，屏障功能隨之下降。洗臉後皮膚緊繃、發澀，就是屏障暫時變弱的訊號。每天反覆如此，可能增加經皮水分流失（TEWL），引起乾燥、刺激和搔癢。5

插圖比較正常皮膚屏障與受硫磺皂高 pH 值（9~10）損傷的皮膚屏障，展示水分流失和皮膚乾燥的過程

我會對使用硫磺皂的人說：“如果您想要硫磺成分的作用，硫磺乳膏比肥皂更合適。”不過，在多數情況下，還有比硫磺乳膏證據更紮實的替代治療。

如果是痤瘡或毛囊炎

人們尋找硫磺皂，最常見的原因是痤瘡和毛囊炎。雖然有研究認為硫磺對痤瘡有效，但一項統合分析認為，迄今證據仍不足。7 多數研究規模較小，或對照組設計不夠完善。

資訊圖比較硫磺皂洗臉時僅接觸皮膚 30 秒、難以達到治療所需有效濃度的侷限，以及過氧化苯甲醯和伊維菌素乳膏等有證據支援的替代選擇

相對而言，已有證據確立了一些痤瘡一線治療成分。

  • 5% 過氧化苯甲醯（BPO）潔面劑：用法與硫磺皂相似，但抗菌作用強得多。它可直接殺滅痤瘡丙酸桿菌（C. acnes），還有助於降低抗生素耐藥性。在藥局無需處方即可購買。
  • 0.005% 曲法羅汀乳膏（Aklief）：作為第四代維A酸類藥物，它可使毛囊內的角化恢復正常，防止粉刺形成。它是唯一在臉部和軀幹痤瘡中都得到療效驗證的外用維A酸類藥物。
  • BPO 與外用維A酸類藥物聯用：美國皮膚病學會（AAD）指南也將其推薦為輕度至中度痤瘡的一線治療。

如果因痤瘡就診的人正在用硫磺皂，我通常建議改用 BPO 潔面劑。它仍可放在原本“洗臉”的步驟中，幾乎不用改變生活習慣，而療效證據充分得多。

如果擔心蠕形蟎或酒糟性皮膚炎

硫磺的第三種作用是殺蟲，因此擔心蠕形蟎（Demodex）的人也常尋找硫磺皂。蠕形蟎也生活在正常皮膚上，但過度增殖時，會使酒糟性皮膚炎的丘疹和膿皰加重。8

插圖用皮膚屏障破損、蠕形蟎在縫隙中增殖的比喻，說明單靠硫磺皂抑制蠕形蟎的侷限，以及酒糟性皮膚炎可能加重的機制

抑制蠕形蟎方面，證據最充分的治療藥物是 1% 伊維菌素乳膏（Soolantra）。在 ATTRACT 研究中，與 0.75% 甲硝唑乳膏相比，伊維菌素顯著延長了至復發的時間（中位數 115 天對 85 天），在維持長期緩解方面也表現更好。9,10

也有報告指出 10% 硫磺乳膏對酒糟性皮膚炎有效。2 但那是乳膏，不是肥皂。肥皂清洗時與皮膚接觸太短，難以到達生活在毛囊深處的蠕形蟎。如果懷疑蠕形蟎，應接受蠕形蟎檢查，再根據結果開立伊維菌素乳膏處方，這樣更有把握。

如果是異位性皮膚炎或皮膚乾燥

偶爾會聽到“硫磺皂對異位性皮膚炎有好處”，但我不建議使用。

異位性皮膚炎的核心問題是皮膚屏障先天薄弱。絲聚蛋白基因變異可使角質層中的天然保濕因子（NMF）不足，神經醯胺合成也會下降。如果每天在這樣的皮膚上使用 pH 9~10 的鹼性肥皂，本已脆弱的屏障會進一步受損。5

再加上硫磺溶解角質的作用，情況可能變得更糟。角質剝落後，人可能暫時覺得“洗乾淨了”，但皮膚屏障的組成部分也一併流失。乾燥→搔癢→抓撓→屏障進一步受損的惡性迴圈因此加速。

異位性皮膚炎皮膚的清潔原則很簡單。

  1. 使用弱酸性清潔劑（pH 5~6）。弱酸性潔面產品對皮膚屏障的損害較小。6
  2. 縮短清洗時間，用溫水沖洗。熱水會進一步溶解脂質。
  3. 洗淨後 3 分鐘內塗保濕劑。關鍵是在皮膚仍有水分時，用保濕劑幫助鎖住水分。

插圖展示異位性皮膚炎和乾燥皮膚的三項清潔原則：使用弱酸性清潔劑、用溫水短時間沖洗、清洗後 3 分鐘內塗保濕劑

與其花錢買硫磺皂，不如用這筆錢買合適的保濕劑，對異位性皮膚炎的管理幫助更大。

硫磺皂與有證據支援的替代選擇

按不同的皮膚問題，對比硫磺皂和更合適的選擇。

皮膚問題 硫磺皂 更合適的選擇 證據水平
痤瘡、毛囊炎 可能溶解角質、抗菌，但接觸時間不足 5% BPO 潔面劑＋曲法羅汀（Aklief） 指南推薦的一線治療7
蠕形蟎、酒糟性皮膚炎 有殺蟲作用，但肥皂難以到達毛囊 1% 伊維菌素乳膏（Soolantra） 隨機對照試驗證實其優勢9
脂漏性皮膚炎 可能抑制真菌（馬拉色菌），但有乾燥風險 2% 酮康唑洗劑或乳膏 一線治療標準
異位性皮膚炎、乾燥皮膚 高 pH＋溶解角質，可能使屏障惡化 弱酸性清潔劑＋保濕劑 保護屏障的原則5

硫磺本身並非不好的成分。濃度適當（5~10%）的乳膏或乳液，可作為酒糟性皮膚炎或脂漏性皮膚炎的輔助治療。不過，肥皂這種劑型難以充分發揮硫磺的藥理作用，而針對這些疾病，也已經有證據更充分的治療藥物。

如果想開始針對自身皮膚狀況的治療，建議先諮詢醫生並明確診斷。痤瘡、蠕形蟎問題和異位性皮膚炎，處理方式完全不同。

常見問題

每天用硫磺皂，痤瘡會改善嗎？

洗臉時間少於 30 秒時，硫磺的溶解角質和抗菌作用難以充分發揮。治療痤瘡時，建議優先考慮 5% 過氧化苯甲醯潔面劑或 0.005% 曲法羅汀乳膏（Aklief）等療效得到驗證的藥物。

硫磺皂能殺死蠕形蟎嗎？

硫磺有抑制蠕形蟎的作用，但用肥皂清洗時接觸時間太短。治療蠕形蟎時，1% 伊維菌素乳膏（Soolantra）效果最明確。

異位性皮膚炎皮膚可以用硫磺皂嗎？

不建議。硫磺皂的高 pH 值（9~10）可能進一步損傷皮膚屏障，加重乾燥和搔癢。使用弱酸性（pH 5~6）清潔劑並充分保濕，是管理異位性皮膚炎的基礎。

參考文獻

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