1. 什麼是脂漏性皮膚炎？
脂漏性皮膚炎是一種發生在皮脂分泌較多的部位——頭皮、鼻翼、眉毛、耳周和胸部——的皮膚疾病，表現為發紅和黃色皮屑。
人們常認為它是由真菌（馬拉色菌）引起的。不過，新的研究逐漸將重點轉向：皮膚屏障先受損，1皮膚因此更容易受到馬拉色菌代謝產物的刺激。2
2. 脂漏性皮膚炎的原因：先有屏障損傷，真菌是後續因素
2.1 為什麼說馬拉色菌並非唯一“病因”？
馬拉色菌（Malassezia）是正常定植菌，在 75～98% 的健康成年人皮膚上都能發現。
幾乎人人都有它，但只有一部分人會發生脂漏性皮膚炎。
近期研究發現，脂漏性皮膚炎患者的病灶中，馬拉色菌的數量本身與健康皮膚沒有顯著差異；相反，皮膚屏障的神經醯胺組成和通透性卻有顯著不同。1
一項彙總 51 項臨床試驗的系統性文獻回顧發現，抗真菌藥在短期內有效，但停藥後常會復發。如果馬拉色菌是唯一的根本原因，去除它就應使疾病好轉；但現實是，皮膚屏障沒有恢復時，症狀容易再次出現。3
2.2 實際發病過程
這並不是說馬拉色菌完全無關。近期研究提出的發病過程如下：
- 皮膚屏障受損。
- 馬拉色菌分解皮脂，產生刺激性脂肪酸。這些物質會被正常屏障阻擋，卻可穿過受損屏障的角質細胞間隙，使屏障進一步受損。
- 馬拉色菌的細胞壁成分和代謝產物透過屏障間隙進入皮膚，引起發炎，發炎又進一步損傷屏障。
也就是說，皮膚屏障受損是根本問題，馬拉色菌則是加重因素。
2.3 脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎與酒糟性皮膚炎有何不同？
三種疾病有一個共同點：皮膚屏障薄弱，日常刺激也容易引起接觸性皮膚炎。此外，每種疾病又有各自的加重因素。
- 脂漏性皮膚炎：馬拉色菌的代謝產物進入皮膚，引起發炎。
- 異位性皮膚炎：塵蟎、花粉等過敏原進入皮膚，誘發免疫反應過度。
- 酒糟性皮膚炎：毛囊蠕形蟎的代謝產物進入皮膚，導致血管擴張和發炎。
既然根本問題有共通之處，修復屏障也是共同的治療原則。不過，各病種需要的附加治療不同，準確診斷因此很重要。
3. 症狀和常見部位
3.1 常見部位
- 頭皮：最常見。
- 臉部：鼻翼兩側、眉毛、耳後、額頭髮際線。
- 軀幹：前胸、腋下和腹股溝。
3.2 症狀特點
- 發紅的皮膚上堆積油膩的黃色皮屑。
- 搔癢，但往往沒有異位性皮膚炎那麼劇烈。
4. 類固醇藥膏
類固醇藥膏可以迅速而有力地抑制發炎，但也可能削弱皮膚屏障。使用時需一併考慮藥物強度、塗抹部位和屏障狀態。
在脂漏性皮膚炎中尤其要注意：如果類固醇抑制局部免疫，可能形成更利於馬拉色菌繁殖的環境。比起反覆使用，更重要的是發炎嚴重時短期使用，隨後儘快轉向其他管理方法。
基本用法和注意事項見類固醇外用藥介紹；各強度等級的產品列表見類固醇藥膏分級文章。
5. Protopic與 Elidel
兩者是不含類固醇、可作為類固醇替代選擇的抗發炎藥。它們不會削弱皮膚屏障，在需要長期管理時可能有用。4
但皮膚屏障薄弱時，藥物可能被過量吸收，引起接觸性皮膚炎。因此，使用前最好透過貼膚測試確認敏感性。
兩種藥物的特點與使用場景，詳見Elidel 介紹和Protopic介紹。
6. 保濕劑
保濕劑可輔助皮膚屏障工作，減少水分蒸發並阻擋外界刺激。但當屏障薄弱時，保濕劑成分可能被過量吸收，反而成為刺激，所以找到適合自己的產品很重要。5、6
如果懷疑保濕劑在刺激皮膚，可以嘗試停用保濕劑約 3 天，觀察是否有幫助。有關“不保濕”做法的原理與判斷標準，請參閱不保濕療法文章。
關於選擇保濕劑的標準和 MD 乳膏，請參閱MD 乳膏介紹。
頭皮保濕劑
頭皮很難均勻塗抹乳膏或軟膏，也不像臉部那樣容易洗淨，因此治療選擇有限。配合頭皮專用保濕劑，可以輔助屏障功能，並幫助減少類固醇用量。7
不過，油膩的保濕劑可能相當於給馬拉色菌提供食物，使症狀加重。2、8 頭皮較適合油分較少的乳液型產品。
頭皮保濕劑相關內容，請參閱Zeroid MD 文章。
7. 管理日常刺激因素
7.1 香水和香料
- 加重皮膚炎的常見原因：香水是引起過敏性接觸性皮膚炎的常見原因之一。9 除香水外，擴香器和室內噴霧中的香料也可能在空氣中飄散、落到皮膚上造成刺激。
- 不要直接噴在皮膚上：屏障不穩定時，務必避免直接往皮膚噴香水。如果希望留有香味，可考慮在衣服或髮梢等非皮膚部位少量使用。
7.2 其他生活習慣
- 儘量減少化妝品：在皮膚屏障恢復之前，最好剋制使用防曬產品和化妝品，因為它們可能滲入皮膚，加重發炎。
- 正確洗臉與淋浴：洗去皮膚上的刺激物很重要。早晚洗臉和淋浴；如果接觸了細顆粒物等外界刺激，應儘快洗淨。但強力潔面產品或熱水會進一步破壞屏障。屏障已經明顯受損時，應主要用清水洗臉，並使用溫水。
- 注意體溫：桑拿和泡澡等使體溫上升時，皮膚血流增加，發炎可能加重。
- 抗真菌清洗：每週使用 2 次酮康唑洗劑（Nizoral）。不僅頭皮，臉部或軀幹等有症狀的部位也可像清潔劑一樣搓出泡沫，停留 3～5 分鐘後沖洗。
本院的治療方針
比起單純壓制發炎，我們更重視皮膚屏障的恢復。
為此，我們會透過遲發性過敏檢查（貼膚測試）和皮膚屏障功能檢查，指導減少外界刺激的生活方式，並配合保護皮膚屏障的治療。
初診時
1. 遲發性過敏檢查（貼膚測試）
瞭解患者對Protopic、Elidel 和各類 MD 乳膏的敏感性。
2. 皮膚屏障功能（TEWL）檢查
瞭解皮膚屏障阻擋外界刺激和水分流失的功能受損程度。
3. 改善皮膚屏障
使用 Skincellon（創面敷料）保護皮膚屏障。
第二次就診時
1. 說明生活習慣的改善方法
根據檢查結果，說明如何改善生活環境。
2. 提供 MD 乳膏樣品
提供貼膚測試顯示沒有敏感反應的 MD 乳膏樣品。
3. 開立外用藥
按需要使用無敏感反應的外用藥，控制發炎、毛囊蠕形蟎和真菌。
韓語原件可見部分的譯文 診療費詳細清單。流水號：202601291614-20221760。就診日期：2026年1月29日。患者類別：健康保險。代碼AA154：診所初診診察費18,840。代碼BM5001LZ：Atobarrier Cream MD 100 g，35,000。幣種單位和其他欄位在這張裁切圖中無法辨認。
4. 改善皮膚屏障
使用 Skincellon（創面敷料）保護皮膚屏障。
總結
脂漏性皮膚炎不只是“真菌感染”。根本問題是皮膚屏障受損；在屏障失去保護的狀態下，馬拉色菌即使進行正常的代謝活動，也會成為加重發炎的因素。
因此，單靠抗真菌治療很難防止復發。我們的治療目標不是暫時緩解脂漏性皮膚炎的症狀，而是重建能保護自身的堅固“皮膚城牆”。
常見問題
脂漏性皮膚炎能徹底治癒嗎？
它是慢性疾病，比起追求完全治癒，更重要的是持續管理。修復皮膚屏障並控制加重因素，可以明顯延長無症狀的時間。
頭皮屑嚴重也是脂漏性皮膚炎嗎？
是的，頭皮脂漏性皮膚炎是頭皮屑最常見的原因。如果頭皮發癢、脫屑很多，可以考慮脂漏性皮膚炎的可能性。
如果馬拉色菌是原因，用抗真菌藥不就好了嗎？
酮康唑等抗真菌藥可能有幫助，但單靠它還不夠。近期研究顯示，患者皮膚上的馬拉色菌數量本身與健康皮膚沒有很大差別；關鍵是屏障薄弱，使皮膚對正常數量的馬拉色菌代謝產物也反應過度。因此，修復屏障才是治療的根本。
經常洗臉會改善嗎？
洗臉很重要，但過度清潔反而會損傷屏障。早晚各一次，使用溫和的潔面產品輕柔清洗即可。避免強力磨砂和熱水。
壓力大時為什麼會加重？
壓力會使皮膚神經釋放刺激性物質，啟用免疫細胞，並妨礙屏障修復。壓力常伴隨的睡眠不足和飲食習慣改變，也可能促使症狀加重。
怎樣與異位性皮膚炎和酒糟性皮膚炎區分？
三種疾病都涉及皮膚屏障損傷，但常見部位和表現不同。脂漏性皮膚炎的特點是在皮脂分泌較多的部位，如頭皮、鼻翼周圍、眉毛和耳後，出現油膩的皮屑。準確鑑別仍需醫護人員檢查。
為什麼喝酒會加重？
酒精會擴張皮膚血管，增加肝臟的代謝負擔，並提高全身發炎反應。酒精本身也可能刺激皮膚屏障。
參考文獻
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