На приеме я часто слышу, что перед менструацией усиливаются акне, ощущение жара на лице или дерматит.

Чтобы понять эти изменения, нужно учитывать не только эстроген и прогестерон, но и тестостерон, который влияет на выработку кожного сала. Три гормона изменяются по-разному на протяжении цикла и по-разному действуют на кожу.

Пик гормона и момент, когда кожная проблема становится заметной, могут не совпадать. С учетом этой задержки разберем причины и уход при предменструальных акне, покраснении и дерматите.

График показывает изменения эстрогена и прогестерона от начала менструации через овуляцию до следующей менструации, а также периоды возможного усиления жара, покраснения, акне и дерматита

Менструальный цикл и гормоны

К началу менструации уровни эстрогена и прогестерона низки. Затем эстроген растет и достигает максимума непосредственно перед овуляцией. Вскоре после этого резко повышается и ЛГ, запускающий овуляцию.1

Тестостерон относится к андрогенам, которые принято называть мужскими гормонами, но он вырабатывается и в женском организме и участвует в усилении выделения кожного сала.2 В среднем тестостерон достигает наивысшего уровня примерно во время овуляции.3

После овуляции прогестерон повышается, а вместе с ним растет температура тела. Эстроген в этот период снова умеренно поднимается, затем непосредственно перед менструацией падает вместе с прогестероном.1

Итак, пики трех гормонов приходятся на разное время. Акне, покраснение и дерматит обостряются не по одной и той же причине, поэтому рассмотрим их отдельно.

Схема показывает изменения эстрогена, прогестерона, ЛГ и тестостерона в цикле и гипотезу о том, что закупорка пор вокруг овуляции приводит к акне перед менструацией

Почему перед менструацией усиливается акне

Иллюстрация результата опроса: 44% из 400 женщин сообщили об ухудшении акне перед менструацией

Предменструальное обострение акне довольно распространено: в исследовании с участием 400 женщин о нем сообщили 44% опрошенных.4

Как отмечено выше, тестостерон в среднем выше всего около овуляции и способствует выработке кожного сала.2,3

Предполагается, что усиленное в этот момент выделение сала запускает процесс формирования акне, который становится видимым примерно через неделю.

То есть объяснение не в том, что тестостерон повышается непосредственно перед менструацией, а в том, что влияние его подъема во время овуляции проявляется ухудшением акне приблизительно неделю спустя.

Почему усиливаются покраснение и дерматит

Покраснение может быть связано с изменениями прогестерона и температуры тела после овуляции. Под действием прогестерона базальная температура повышается примерно на 0,3–0,5 °C. Обычно это почти не ощущается, но у человека, чувствительного к жаре, либо при розацеа, покраснении и жжении лица повышение может стать провоцирующим фактором.1,5

Атопический дерматит нередко ухудшается примерно за неделю до менструации. Существует гипотеза, что повышенный после овуляции прогестерон ослабляет функцию кожного барьера и усиливает связанные с зудом иммунные реакции.6 В это же время повышенная температура и пот раздражают кожу; при недосыпании и стрессе зуд, жжение и сухость могут стать сильнее.

Иллюстрация показывает повышение базальной температуры после овуляции примерно на 0,3–0,5 °C и его возможную связь с жаром, покраснением и дерматитом

Как облегчить выраженные симптомы

Покраснение и чувство жара

Если симптомы усиливаются от овуляции до менструации, особенно за 5–7 дней до ее начала избегайте провоцирующего жар: горячего душа, сауны, чрезмерного алкоголя и острой пищи. Полностью прекращать тренировки не нужно, но лучше снизить нагрузку и заниматься в прохладном месте, чтобы лицо не перегревалось.5

Дерматит

Если приблизительно за неделю до менструации появились зуд и покраснение, местные противовоспалительные средства, такие как Протопик или Элидел, можно начать применять заранее, до сильного обострения.7

Предменструальное акне

Можно рассмотреть лечение, уменьшающее действие андрогенов, в том числе тестостерона. Для этого используют спиронолактон и Винлеви.8 Если у взрослой женщины состояние обычно хорошее, а акне заметно ухудшается перед каждой менструацией, я рассматриваю эти два препарата раньше Изотинона: снижение влияния андрогенов подходит такой картине заболевания.

Спиронолактон принимают внутрь. Он уменьшает чувствительность сальных желез к андрогенам и снижает выработку сала и акне. В исследовании с начальной дозой 50 мг в день и повышением до 100 мг через 24 недели об улучшении сообщили 82% участниц против 63% в группе плацебо.9 Возможны учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, болезненность груди и нарушения менструального цикла. При заболевании почек или одновременном приеме препаратов, повышающих калий, нужны анализы крови. Во время беременности спиронолактон принимать нельзя.9

Винлеви — местный препарат с класкотероном. Он блокирует андрогенные рецепторы в месте нанесения, уменьшая выделение сала и воспаление. В исследовании с нанесением дважды в день на протяжении 12 недель доля людей, у которых тяжесть акне снизилась как минимум на две ступени до почти чистой кожи, составила 18–20% против 7–9% при применении основы без лекарства.10 Возможны покраснение, сухость, шелушение и зуд в месте нанесения, обычно легкие. Системных побочных эффектов, характерных для спиронолактона, почти нет, но во время беременности Винлеви также нельзя применять.10,11

Если на первом месте эффективность, можно рассмотреть спиронолактон; если беспокоят системные побочные эффекты таблеток — Винлеви. Прямого клинического сравнения двух препаратов нет, но в анализе нескольких исследований высокая суточная доза спиронолактона 200 мг оказалась эффективнее.12

Сравнительная иллюстрация показывает особенности спиронолактона внутрь и местного препарата Винлеви для лечения предменструального акне

Частые вопросы

Могут ли перед менструацией усиливаться не только акне, но и покраснение или дерматит?

Да, но причины различаются. Для акне важно учитывать действие андрогенов, в том числе тестостерона; для покраснения и жара — повышение температуры под действием прогестерона после овуляции. При атопическом дерматите за неделю до менструации могут усилиться зуд, жжение и сухость.

Можно ли начать лечение до усиления симптомов?

Да. Видимое акне перед менструацией могло начать развиваться раньше, поэтому лучше обсудить с врачом регулярное лечение, а не срочно пользоваться средством только непосредственно перед менструацией. При покраснении следует уменьшить тепловые раздражители уже после овуляции, а при дерматите — начать местное противовоспалительное средство вроде Протопика или Элидела при первых признаках зуда или красноты.

Литература

  1. Baker FC, Siboza F, Fuller A. Temperature regulation in women: Effects of the menstrual cycle. Temperature (Austin). 2020;7(3):226-262.
  2. Bagatin E, Freitas THP, Rivitti-Machado MC et al. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2019;94(1):62-75.
  3. Bui HN, Sluss PM, Blincko S, et al. Dynamics of serum testosterone during the menstrual cycle evaluated by daily measurements with an ID-LC-MS/MS method and a 2nd generation automated immunoassay. Steroids. 2013;78(1):96-101.
  4. Stoll S, Shalita AR, Webster GF. The effect of the menstrual cycle on acne. J Am Acad Dermatol. 2001;45(6):957-60.
  5. American Academy of Dermatology. How to prevent rosacea flare-ups. 2026.
  6. McSwiney NT, Hutchison E, Moran R, et al. Impact of the menstrual cycle on exacerbations of atopic dermatitis: a systematic review. Clin Exp Dermatol. 2025;50(9):1748-1754.
  7. American Academy of Dermatology. Atopic dermatitis clinical guideline. 2026.
  8. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE et al. Journal of the American Academy of Dermatology. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PMID 38300170; DOI 10.1016/j.jaad.2023.12.017.
  9. Santer M, Lawrence M, Renz S et al. BMJ. 2023;381:e074349. Double-blind phase 3 study randomly assigned 410 adult women to spironolactone or placebo.
  10. Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L et al. JAMA Dermatology. 2020;156(6):621-630. Trial registrations NCT02608450 and NCT02608476.
  11. Korean Pharmaceutical Information Center. Winlevi cream medication guide. 2026.
  12. Basendwh MA, Alharbi AA, Bukhamsin SA, et al. The efficacy of Topical Clascoterone versus systematic spironolactone for treatment of acne vulgaris: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2024;19(5):e0298155.