Поможет ли серное мыло от акне или фолликулита? Поиск в интернете часто приводит к отзывам, что оно «регулирует сало» и «убивает демодекса». Сера действительно действует: ее применяют при заболеваниях кожи тысячи лет, она имеет противомикробные, кератолитические и противопаразитарные свойства.

Полупрозрачный желтый брусок серного мыла с серой, обладающей противомикробным и кератолитическим действием

Но часто упускают, что умывание серным мылом обычно занимает менее 30 секунд. За это время сере сложно оказать лекарственное действие. Высокий pH мыла, напротив, может ослабить кожный барьер.

Когда пациент говорит, что пользуется серным мылом, я нередко предлагаю другой продукт. Ниже объясню почему.

Сера действительно действует

Это одно из старейших веществ в дерматологии. На коже сера превращается в пентатионовую кислоту и сероводород, которые обеспечивают три вида действия.1

  • Кератолитическое: ослабляет связи между роговыми клетками и помогает устранить закупорку пор.
  • Противобактериальное и противогрибковое: подавляет рост бактерий и грибов, включая Malassezia и Candida.
  • Противопаразитарное: подавляет клещей демодекс.

Медицинская схема показывает три действия серы на кожу: освобождение пор от роговых клеток, подавление бактерий и грибов и воздействие на демодекса

Такое сочетание делает серу потенциально полезной при акне, розацеа и себорейном дерматите, где участвуют роговые клетки и микробы. Кремы с 5–10% серы действительно использовались как лекарства. В данных японской клинической практики крем с 10% серы улучшал розацеа примерно на уровне метронидазола.2

Ограничение серного мыла

Проблема не в действии серы, а в лекарственной форме — мыле.

Контакт с кожей слишком короткий

Для превращения серы в пентатионовую кислоту и сероводород на коже нужно время. Крем или лосьон остаются на коже, а мыло от нанесения до смывания обычно контактирует с ней 20–30 секунд.3 Действующее вещество смывается.

Поэтому важна не только сера, но и форма средства. Исследования, в которых она помогала при акне, в основном использовали крем или лосьон с концентрацией 5–10%. Найти доказательства равного эффекта от одного лишь умывания мылом трудно.4

pH слишком высок

pH здоровой поверхности кожи составляет 4,5–5,5. Слабокислая среда стабилизирует липидную структуру барьера и мешает расти вредным бактериям.5 Обычное мыло, в том числе серное, чаще всего щелочное, с pH 9–10.6

При таком pH межклеточные липиды рогового слоя эмульгируются и барьер работает хуже. Ощущение жесткости и стянутости сразу после умывания — признак временного ослабления барьера. При ежедневном повторении может расти трансэпидермальная потеря воды (TEWL), возникать сухость, раздражение и зуд.5

Иллюстрация сравнивает нормальный кожный барьер с повреждением от серного мыла pH 9–10 и усиленной потерей влаги

Я говорю пациентам: «Если вам нужно именно действие серы, лучше выбрать крем с серой, а не мыло». Но в большинстве случаев есть варианты с доказательствами сильнее, чем у серного крема.

При акне и фолликулите

Это самая частая причина обращения к серному мылу. Данные об эффективности серы при акне существуют, однако метаанализ счел общую доказательную базу недостаточной: исследования в основном небольшие или со слабым сравнением.7

Инфографика сравнивает короткое, около 30 секунд, действие серного мыла при умывании с более обоснованными средствами, включая бензоилпероксид и крем с ивермектином

Для первой линии лечения акне лучше подтверждены следующие средства:

  • Очищающее средство с бензоилпероксидом (BPO) 5%. Используется при умывании, как мыло, но обладает гораздо более сильным противомикробным действием: убивает бактерии C. acnes и помогает уменьшать устойчивость к антибиотикам. В Корее продается без рецепта.
  • Крем с трифаротеном 0,005% (Аклиф). Ретиноид четвертого поколения, нормализующий ороговение в фолликуле и предупреждающий комедоны. Это единственный местный ретиноид с подтвержденным действием не только на лицо, но и на акне туловища.
  • Сочетание BPO с местным ретиноидом. Руководство Американской академии дерматологии (AAD) также рекомендует его как первую линию при легком и умеренном акне.

Пациенту с акне, который уже пользуется серным мылом, я предлагаю заменить его средством с BPO: этап ухода остается тем же, а доказательств эффекта гораздо больше.

При демодексе и розацеа

Из-за противопаразитарного действия серы мыло ищут и те, кого беспокоит клещ демодекс. Он живет и на здоровой коже, но при избыточном размножении может усиливать папулы и пустулы розацеа.8

Образная иллюстрация показывает ограничения серного мыла против демодекса при поврежденном кожном барьере и розацеа

Наиболее убедительные данные по подавлению демодекса есть у крема с ивермектином 1% — Сулантры. В исследовании ATTRACT ивермектин по сравнению с кремом метронидазола 0,75% значимо удлинял время до рецидива (медиана 115 против 85 дней) и лучше поддерживал длительную ремиссию.9,10

Сообщения об эффективности 10% серного крема при розацеа тоже есть.2 Но это крем, а не мыло: за короткое умывание сера вряд ли достигнет клещей глубоко в фолликулах. При подозрении на демодекса надежнее пройти исследование на клеща и по результату получить рецепт на ивермектин.

При атопическом дерматите и сухости

Иногда говорят, что серное мыло помогает при атопии. Я его не рекомендую.

Главная проблема атопического дерматита — врожденная слабость кожного барьера. При изменениях гена филаггрина уменьшается содержание естественного увлажняющего фактора (NMF) в роговом слое и снижается синтез церамидов. Ежедневное мыло с pH 9–10 еще сильнее разрушает уязвимый барьер.5

Кератолитическое действие серы может усилить проблему. После отшелушивания кожа временно кажется чище, но одновременно теряет необходимые части барьера. Ускоряется круг «сухость → зуд → расчесывание → дальнейшее повреждение».

Принципы очищения при атопическом дерматите просты:

  1. Слабокислое средство с pH 5–6. Оно меньше нарушает барьер.6
  2. Короткое умывание чуть теплой водой. Горячая вода дополнительно растворяет липиды.
  3. Увлажнение в течение трех минут после умывания. Пока на коже есть вода, ее нужно удержать увлажняющим средством.

Иллюстрация показывает три принципа умывания при атопической и сухой коже: слабокислое средство, короткое ополаскивание теплой водой и увлажнение в течение трех минут

При атопическом дерматите деньги на серное мыло полезнее потратить на подходящий увлажняющий крем.

Серное мыло и альтернативы с более сильными доказательствами

Кожная проблема Серное мыло Более подходящий вариант Доказательства
Акне, фолликулит Возможно кератолитическое и противомикробное действие, но контакта мало Средство с BPO 5% + трифаротен (Аклиф) Первая линия по руководствам7
Демодекс, розацеа Противопаразитарное действие есть, но мыло плохо достигает фолликулов Крем с ивермектином 1% (Сулантра) Преимущество в рандомизированном исследовании9
Себорейный дерматит Возможно действие на Malassezia, но есть риск сухости Шампунь или крем с кетоконазолом 2% Стандарт первой линии
Атопический дерматит, сухость Высокий pH и отшелушивание ухудшают барьер Слабокислое средство + увлажнение Принцип защиты барьера5

Сера сама по себе не плоха. Крем или лосьон с подходящей концентрацией 5–10% может дополнять лечение розацеа или себорейного дерматита. Но мыло хуже обеспечивает лекарственное действие серы, а для каждого из этих заболеваний уже есть средства с более надежными данными.

Прежде чем начинать лечение, лучше обсудить диагноз с врачом: подходы при акне, демодексе и атопическом дерматите совершенно разные.

Частые вопросы

Улучшится ли акне, если пользоваться серным мылом ежедневно?

При умывании менее 30 секунд кератолитическое и противомикробное действие серы вряд ли проявится достаточно. Прежде рассмотрите средства с доказанным эффектом, например умывание с 5% бензоилпероксидом или крем с 0,005% трифаротена (Аклиф).

Убивает ли серное мыло демодекса?

Сера способна подавлять клеща, но при умывании время контакта слишком короткое. Для лечения лучше подтвержден крем с 1% ивермектина — Сулантра.

Можно ли использовать серное мыло при атопическом дерматите?

Не рекомендую. Высокий pH 9–10 может дополнительно повредить кожный барьер и усилить сухость и зуд. Основа ухода — слабокислое средство с pH 5–6 и достаточное увлажнение при атопическом дерматите.

Литература

  1. Gupta AK, Nicol K. The use of sulfur in dermatology. J Drugs Dermatol. 2004;3(4):427-31.
  2. Nobeyama Y, Aihara Y, Asahina A. Real-world Evidence for the Treatment of Rosacea with Sulfur or Metronidazole Preparation in Japanese Patients. JMA J. 2023;6(4):448-454.
  3. Draelos ZD. The science behind skin care: Cleansers. J Cosmet Dermatol. 2018;17(1):8-14.
  4. Del Rosso JQ. The use of sodium sulfacetamide 10%-sulfur 5% emollient foam in the treatment of acne vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol. 2009;2(8):26-9.
  5. Ananthapadmanabhan KP, Moore DJ, Subramanyan K, et al. Cleansing without compromise: the impact of cleansers on the skin barrier and the technology of mild cleansing. Dermatol Ther. 2004;17 Suppl 1:16-25.
  6. Mijaljica D, Spada F, Harrison IP. Skin Cleansing without or with Compromise: Soaps and Syndets. Molecules. 2022;27(6).
  7. Liu H, Yu H, Xia J, et al. Topical azelaic acid, salicylic acid, nicotinamide, sulphur, zinc and fruit acid (alpha-hydroxy acid) for acne. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD011368.
  8. Jacob S, VanDaele MA, Brown JN. Treatment of Demodex-associated inflammatory skin conditions: A systematic review. Dermatol Ther. 2019;32(6):e13103.
  9. Taieb A, Khemis A, Ruzicka T, et al. Maintenance of remission following successful treatment of papulopustular rosacea with ivermectin 1% cream vs. metronidazole 0.75% cream: 36-week extension of the ATTRACT randomized study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(5):829-36.
  10. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Tan J, et al. Interventions for rosacea based on the phenotype approach: an updated systematic review including GRADE assessments. Br J Dermatol. 2019;181(1):65-79.