Когда я спрашиваю пациентов с атопическим дерматитом на лице, какие мази они пробовали, часто слышу: «Стероидных мазей я боялся и не применял, а нестероидных перепробовал много».

Они называют самые разные средства: от безрецептурных Бепантена и Биафина до рецептурных Протопика и Элидела, а также Рутиниба, Опзелуры и тофацитиниба, купленных за рубежом.

Кожа лица тонкая и хорошо всасывает наружные препараты, поэтому опасение по поводу побочных эффектов стероидов понятно.

Фотография семи тюбиков нестероидных средств, применяемых при атопическом дерматите лица: Протопик, Элидел, Anzupgo, Опзелура, Рутиниб, Tofatas и Бепантен

Как врач я не могу рекомендовать при атопическом дерматите Рутиниб или тофацитиниб — препараты, не зарегистрированные в Южной Корее. Но тем, кто уже ими пользуется, нужна точная информация. Поэтому я сравню на основе исследований семь нестероидных наружных средств, которые чаще всего упоминают пациенты с атопическим дерматитом лица.

Чем отличается атопический дерматит лица?

Роговой слой на лице значительно тоньше, чем на руках или ногах. Через более тонкий слой наружное лекарство проникает в кожу быстрее и в большем количестве.1

Поэтому стероидная мазь может действовать сильнее, но и риск побочных эффектов выше. Помимо истончения кожи и расширения капилляров, особенно беспокоит реакция после отмены. При прекращении длительного применения стероидов покраснение и жжение могут стать сильнее, чем раньше; большинство описанных в исследовании случаев такой реакции пришлось именно на лицо.2 Вот почему люди с атопическим дерматитом на лице часто ищут средство без стероидов.

Мазь или крем: какая форма лучше?

Даже при одинаковом действующем веществе у мази и крема разная основа. Мазь состоит преимущественно из жиров и почти не содержит воды, а крем — эмульсия жира и воды. Для кожи лица эта разница существенна.

Преимущество мази — безопасность. Когда воды нет или её очень мало, почти не нужны консерванты для подавления микробов. В креме вода есть, поэтому консерванты необходимы. Сообщения о контактном дерматите от консервантов, например бензилового спирта, пропиленгликоля или сорбиновой кислоты, у людей с нарушенным кожным барьером появляются регулярно.3

Недостаток мази — акне. Жировая основа способна закупоривать поры. На лице пор много, поэтому после мази могут появиться новые высыпания или усилиться прежние. Ко мне иногда возвращаются пациенты, у которых акне ухудшилось после назначения Протопика. Ещё одна сложность — ощущение при нанесении: регулярно пользоваться липкой и блестящей мазью на лице трудно.

Сравнение мази и крема на разрезе кожи: в мази меньше консервантов, но она может закупоривать поры; в креме консервантов больше, зато поры он закупоривает меньше

Этот аспект отражён и в согласованной позиции европейских экспертов: при заболевании средней тяжести и тяжелее, а также на теле рекомендована мазь, тогда как для лица и лёгких проявлений — крем.4

В целом по эффективности и безопасности мазь обычно предпочтительнее, но при акне практичнее крем. Я оцениваю закупорку пор с помощью лампы Вуда и назначаю крем пациентам, у которых после мази вероятно появление акне.

Схема выбора формы при атопическом дерматите лица: после оценки пор лампой Вуда при открытых порах выбирают мазь, а при закупоренных — крем

Мазь Крем
Консерванты Нет или минимум Относительно больше
Риск контактного дерматита Ниже Относительно выше
Закупорка пор и акне Возможны Реже
Ощущение при нанесении Липкая Лёгкий
Выбор для лица В первую очередь, если нет акне В первую очередь при акне

Сравнение семи нестероидных средств при атопическом дерматите

Чтобы оценить относительную эффективность средств, можно сопоставить результаты клинических исследований. В анализе Кокрейновской группы 2024 года (291 исследование, всего 45 846 участников) уже сравнивались Протопик, Элидел, Anzupgo и Опзелура. Эффективность тофацитиниба и Бепантена можно косвенно сопоставить по отдельным исследованиям.5

Вещество Пример препарата Форма Оценка эффективности Регистрация в Южной Корее
Такролимус 0,1% Протопик 0,1% Мазь ★★★★ Да (страховое покрытие)
Делгоцитиниб 0,5% Anzupgo Крем ★★★★ Только экзема рук (без страхового покрытия)
Руксолитиниб 1,5% Опзелура, Рутиниб Крем ★★★★ Нет (покупка за рубежом)
Такролимус 0,03% Протопик 0,03% Мазь ★★★ Да (страховое покрытие)
Пимекролимус 1% Элидел Крем ★★ Да (страховое покрытие)
Тофацитиниб 2% Tofatas Мазь ★★ Нет (покупка за рубежом)
Декспантенол 5% Бепантен, D-Пантенол Мазь ★ (вспомогательное средство) Без рецепта

Протопик 0,1%: наиболее изученный вариант

Тюбик мази Протопик 0,1% (такролимус), 10 г: давно изученное нестероидное наружное средство для атопического дерматита лица

Мазь такролимуса 0,1% — эталонное нестероидное средство для лечения атопического дерматита: данные о ней накапливались более 20 лет. В анализе Кокрейновской группы шести исследований (1 640 участников) улучшение по оценке врачей при концентрации 0,1% было достоверно на 18% чаще, чем при 0,03%.6 В трёх исследованиях прямого сравнения эффект мази оказался явно выше, чем у крема пимекролимуса, при сопоставимой безопасности.7 Анализ Кокрейновской группы 2024 года также отнёс Протопик 0,1% к наиболее эффективным нестероидным наружным препаратам.5

Недостаток — покалывание и жжение в первые 2~3 дня. Они связаны со стимуляцией рецептора TRPV1 и одновременным высвобождением вещества P и CGRP. Однако это не обязательно плохо. При повторной стимуляции запас этих веществ в нервных окончаниях истощается, и в дальнейшем зуд, покалывание и покраснение могут уменьшаться. Обычно первоначальный дискомфорт проходит в течение недели; хранение в холодильнике до нанесения может снизить раздражение. Подробнее о Протопике и выборе концентрации для лица читайте в отдельных материалах.

Anzupgo, Опзелура и Рутиниб: новые средства сопоставимой эффективности

Тюбик крема Anzupgo с делгоцитинибом — единственного наружного ингибитора JAK, зарегистрированного в Южной Корее; его показание ограничено хронической экземой рук, в отличие от Рутиниба и Опзелуры

Тюбики кремов Опзелура и Рутиниб рядом на белом фоне

Anzupgo (делгоцитиниб) и Опзелура с Рутинибом (руксолитиниб) относятся к новому классу наружных ингибиторов JAK. В совокупном анализе 291 исследования эти препараты по эффективности были почти на уровне Протопика 0,1%.5 В анализе, опубликованном в 2026 году, руксолитиниб даже занял первое место по эффективности среди нестероидных наружных средств.8

Исследования при дерматите лица и шеи также показали значимое улучшение. В отдельном исследовании руксолитиниба для лица и шеи оно было заметно уже через 2 недели,9 а у пациентов, перешедших с прежних стероидов или такролимуса на делгоцитиниб, улучшились симптомы и удовлетворённость лечением.10

Но практических ограничений много. В Южной Корее Anzupgo зарегистрирован только для хронической экземы рук и не покрывается страховкой (закупочная цена аптеки за 60 г составляет 690 000 вон). Опзелура и Рутиниб вообще не зарегистрированы и доступны лишь через покупку за рубежом. Их эффективность сопоставима с Протопиком, а кремовая форма может быть удобнее, но цена и доступность затрудняют выбор этих препаратов в качестве первого варианта.

Элидел и тофацитиниб: ступень ниже

Тюбик крема Элидел 1% (пимекролимус), 10 г, используемого как вариант для лица при сочетании атопического дерматита и акне

Тюбик мази Tofatas 2% (тофацитиниб), не зарегистрированной в Южной Корее и покупаемой за рубежом

Крем пимекролимуса 1% (Элидел) обладает более слабым противовоспалительным действием, чем Протопик. В прямых сравнениях он стабильно уступал Протопику,7 а в анализе Кокрейновской группы 2024 года оказался среди менее эффективных нестероидных средств.5 Мазь тофацитиниба 2% в исследовании III фазы в Индии с участием 184 человек тоже показала при прямом сравнении с пимекролимусом лишь сопоставимый результат. То есть эффективность Элидела и тофацитиниба находится примерно на одном уровне.

Когда же использовать Элидел? Крем меньше закупоривает поры, поэтому при атопическом дерматите лица в сочетании с акне Элидел оказывается более практичным вариантом. Даже менее сильное средство поможет только тогда, когда им удобно пользоваться регулярно.

Я не могу активно рекомендовать мазь тофацитиниба: она не зарегистрирована в Южной Корее, а данных о длительном применении нет (существует лишь исследование продолжительностью 4 недели). Иногда в сообществах пациентов говорят, что «от неправильного применения тофацитиниба лицо покроется прыщами». Но причина скорее не в самом веществе, а в жирной мазевой основе, которая закупоривает поры. Такое может случиться и при применении Протопика.

Бепантен и D-Пантенол: вспомогательные средства

Сравнение тюбиков мазей Бепантен и D-Пантенол: оба безрецептурных препарата содержат 5% декспантенола и ланолин в качестве вспомогательного компонента

Декспантенол 5% (Бепантен и D-Пантенол) — не противовоспалительное лекарство, а вспомогательное средство для восстановления кожного барьера. Прямых сравнений с Протопиком или Элиделом нет. В клиническом исследовании у детей с атопическим дерматитом он показал результат, близкий к самому слабому стероиду — гидрокортизону 1%. Элидел в клинических рекомендациях также относят к уровню этого слабого стероида, поэтому предполагают, что противовоспалительный эффект Бепантена ниже либо примерно равен эффекту Элидела. Мазевая основа способна вызывать акне, а ланолин, входящий в состав как вспомогательное вещество, в 2023 году был назван контактным аллергеном года. На коже с нарушенным барьером он может вызывать контактный дерматит. Поэтому рекомендовать Бепантен как основную мазь при атопическом дерматите лица трудно.

Условное назначение по исследованиям и реальное назначение

Если не учитывать требования регистрации и цену, а выбирать средство для лица только по опубликованным данным, порядок был бы таким. При одинаковой эффективности крем предпочтительнее мази. Поэтому первыми шли бы кремовые ингибиторы JAK — Anzupgo, Опзелура и Рутиниб, затем Протопик 0,1%, Протопик 0,03%, Элидел и, наконец, тофацитиниб.

Но на практике ситуация иная. Anzupgo в Южной Корее зарегистрирован только при экземе рук, а не при атопическом дерматите, и закупочная цена аптеки за 60 г составляет 690 000 вон. Опзелура, Рутиниб и Tofatas не зарегистрированы, поэтому возможна только покупка за рубежом. К тому же Рутиниб и Tofatas зарегистрированы в Бангладеш и Индии, где требования регулирования отличаются от американских и южнокорейских, и неизвестно, насколько строго эти препараты проверялись.

Если ограничиться зарегистрированными в Южной Корее средствами со страховым покрытием, при отсутствии акне первым практичным вариантом становится Протопик 0,1%, а при акне или выраженной закупорке пор — Элидел. Именно на этих двух препаратах строятся и мои назначения. Конкретный порядок такой:

Если лампа Вуда показывает закупорку пор или есть акне → сначала Элидел в форме крема. Если действия недостаточно, переход на мазь Протопик 0,1%.

Если поры по исследованию лампой Вуда не закупорены и акне нет → сначала мазь Протопик 0,1%. Если после её применения появится акне, переход на крем Элидел.

Частые вопросы

При атопическом дерматите лица лучше мазь или крем?

Если акне нет, мазь Протопик обычно предпочтительнее по эффективности и безопасности. В ней меньше консервантов, поэтому ниже риск контактного дерматита. Но если от мази появляется или усиливается акне, практичнее перейти на крем Элидел.

После Протопика лицо щиплет и краснеет. Это нормально?

В первые 2~3 дня стимуляция рецептора TRPV1 может вызывать покалывание, жжение и покраснение. Обычно они проходят в течение недели. Хранение средства в холодильнике перед применением может снизить первоначальное раздражение. Если состояние продолжает ухудшаться более 3 дней, возможен контактный дерматит: прекратите применение и обратитесь к врачу.

Можно ли пользоваться купленной за рубежом мазью — Опзелурой или тофацитинибом?

Для незарегистрированных в Южной Корее препаратов не подтверждены контроль качества и биоэквивалентность. Протопик и Элидел можно получить по рецепту в Южной Корее со страховым покрытием, поэтому мы рекомендуем сначала попробовать лечение этими средствами.

Литература

  1. Pariser D. Topical corticosteroids and topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis: focus on percutaneous absorption. Am J Ther. 2009;16(3):264-273.
  2. Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal (“steroid addiction”) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549.e2.
  3. Coloe J, Zirwas MJ. Allergens in corticosteroid vehicles. Dermatitis. 2008;19(1):38-42.
  4. Remitz A, De Pità O, Mota A, et al. Position statement: topical calcineurin inhibitors in atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(12):2074-2082.
  5. Lax SJ, Van Vogt E, Candy B, et al. Topical anti-inflammatory treatments for eczema: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2024;8(8):CD015064.
  6. Cury Martins J, Martins C, Aoki V, et al. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD009864.
  7. Paller AS, Lebwohl M, Fleischer AB Jr, et al. Tacrolimus ointment is more effective than pimecrolimus cream with a similar safety profile in the treatment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2005;52(5):810-822.
  8. Zhang L, Gong X, Gu Y, et al. Efficacy and safety of treatments for atopic dermatitis: a model-based meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Clin Pharmacol. 2026;82(2):62.
  9. Chiesa Fuxench ZC, Lai JS, Kuo KL, et al. Ruxolitinib cream monotherapy for facial and/or neck atopic dermatitis: results from a decentralized, randomized phase 2 clinical trial. J Dermatolog Treat. 2025;36(1):2480744.
  10. Abe M, Igarashi A, Kitajima M, et al. Treatment satisfaction, efficacy, and safety of delgocitinib ointment for atopic dermatitis-induced rash on the face and neck. J Dermatol. 2025;52(8):1232-1242.